作者：李 晖
山西省中西医结合医院
慢性肾脏病的皮肤并发症
慢性肾脏病（CKD）
时患者可以出现多系统损害，皮肤损害也是慢性肾脏病的常见并发症之一，并且随着肾病的进展而发病率逐渐增高，甚至几乎100%的终末期肾病患者会出现皮肤受累。
现将CKD常见皮肤并发症介绍如下：
1.
干燥症
干燥症是慢性肾脏病常见的皮肤并发症之一,与患者毛囊、皮脂腺、汗腺数量减少,萎缩有关,也与利尿剂的使用有关。
慢性肾脏病患者干燥症最常见于肢端,往往伴有皮肤瘙痒。因此,干燥症在一定程度上也会加重慢性肾脏病瘙痒的症状。
2.
皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是慢性肾脏病患者最常见的皮肤病变之一，可严重影响患者的生活质量、睡眠和情绪。有研究表明，随着病情的加重，瘙痒发生率逐渐提高。
CKD3期瘙痒发生率为18%,CKD4期为26%,CKD5期为42%.此外，瘙痒症状不会随透析而有所改善，在CKD5期进行透析治疗的
患者中，瘙痒发生率高达58%.慢性肾病出现瘙痒的原因是多方面的，其中，一个重要的原因是高磷血症。
高磷血症容易引发瘙痒症的出现。
瘙痒的常见部位是背部、腹部和头部。
3.
色素沉着
在CKD患者中,色素沉着是一种很常见的皮肤损害。
色素沉着可能与一些中等分子量的代谢产物在表皮的聚集有关,类胡萝卜素及a-促黑激素也可引起CKD患者色素沉着。
CKD患者伴发的色素沉着表现为足跖、手掌的色素沉着斑,也可伴有黏膜表面弥漫性色素沉着。
4.
对半甲
对半甲是肾脏病患者以指甲色泽改变为特征的损害，在透析患者中发生率可达40％，肾移植后数月可消失。
主要特征为远端呈黑色（占甲床的20%-60%），近端呈白色。
5.
瘀斑
CKD患者的皮肤和黏膜部位经常可以见到因皮下出血而形成的瘀斑。
CKD患者血小板释放二磷酸腺苷(ADP)和5-羟色胺能力下降,血小板无法在血管内皮聚集而产生出血症状。
在进展期肾脏疾病中也可出现血小板数量的下降而进一步加重出血。皮下或真皮内的出血即形成瘀斑,最初表现为皮肤紫红色,经1-2周后转变为黄绿色。
出血也可以通过穿刺部位持续渗血、鼻出血、消化道出血或牙龈出血表现出来。
6.
尿素结晶
尿素结晶多分布于面颈部和手臂,表现为黄白色易碎结晶,结晶中可以检测到尿素氮,其浓度与患者血清尿素氮水平呈正相关。
主要机制为：
尿素氮> 250-300mg/dL时，汗液中尿素浓度大大增加，当汗液蒸发后尿素结晶残留于皮肤表面所致。
目前由于早期透析治疗的干预，临床上已很少见。
7.
迟发性皮肤卟啉病
是卟啉病中最常见的一型,是因尿卟啉原代谢障碍导致的一种光敏性皮肤病。
卟啉透析清除率低，因此大多数透析患者都具有轻、中度卟啉升高。病理表现为基底层皮肤分离而无炎症反应，皮损周围组织基底膜可见IgG、C3和纤维蛋白原呈线状沉积。
8.
盗血综合征
盗血综合征是血液透析患者罕见的严重并发症，动静脉内瘘或移植物内瘘血管通路近端分流可引起手部缺血，继而导致盗血综合征。
通常表现为疼痛、麻木。
长期缺血可能会导致坏疽，周围神经病变或皮肤萎缩。高发人群为外周血管疾病和糖尿病患者。
9
、获得性穿通性皮肤病
表现为真皮内物质经表皮排出,形成楔形中间带角栓的丘疹、斑块或结节,并可见同形反应,常伴瘙痒。
获得性穿通性皮肤病最常见于终末期肾病和糖尿病患者，所有CKD患者均正在进行透析治疗,所以透析可能是获得性穿通性皮肤病的诱因。
获得性穿通性皮肤病组织学表现为表皮内陷,毛囊口扩张,扩张的毛囊口内含有由角蛋白、胶原和弹力纤维组成的角栓。
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文章
:山西省中西医结合医院
肾病一科
李晖
配图:网络（侵删）
