两院接力、生死时速：
近日，我院多科室联动，成功抢救一名心脏骤停患者。
此病人心脏骤停发生在医院内，因及时给予心肺复苏、ECMO心脏暂时替代、起搏器植入、抗痉挛药物治疗，情况得到控制，病人目前已恢复正常，未遗留神经后遗症，
病人能够转危为安，得益于青大附院与青大慧康两院区的密切配合、及时转诊以及全力抢救。正是因为医护人员正确及时的抢救方式，紧紧抓住了“黄金急救5分钟”，才成功避免了一起心源性猝死的发生，挽救了一条鲜活的生命。
（患者救治中）
患者张先生，56岁，既往有颈椎病，腰椎病，肺大泡，肺气肿，陈旧性肺结核，嗜烟酒，已戒烟3周，因“反复发作性胸部烧灼感2-3年，加重1月”就诊于慧康医院心内科。
病人心绞痛症状典型，外院冠脉造影未见明显狭窄。病情开始时每3-4个月发作1次，后逐渐发作频繁，从2个月一次逐步缩短到半月一次。此次再次出现胸痛、大汗、头晕，故来慧康医院住院治疗。阵发性房颤，长间歇最长3.16s，考虑病人为房颤、心律不齐导致微循环供血更差所引，故首先考虑转复窦性心律，因长间歇无法西药转复，家属也不接受射频消融术治疗，故请中医科王弘道主任会诊后口服中药调理。
-06-05患者因2次大便潜血阳性行无痛胃肠镜检查，术后安返病房。
事件突发在6号早晨！
6:05，病人再次胸部灼烧感，解大便时头晕、出汗，回床上后即刻晕倒，双眼上翻。我院医护人员发现后，立即给予胸外心脏按压，静脉输液，接心电监护示室性逸搏心律，宽QRS波，30次/分左右，继续心脏按压，多巴胺、肾上腺素应用，补液、扩容后转为窦性心律。
因发病原因不明转至手术室准备探查，同时急查电解质、血型、血常规、血凝常规，急请普外科吴东升主任、青大附院胡维煜主任会诊，床旁彩超排除肠穿孔，考虑心肺原因，继续查找原因。
就在医护人员紧张忙碌过程中，病人再次出现头晕、出汗、血压下降、心率变慢、宽QRS波。再次给予胸外按压、肾上腺素、多巴胺静推，病人再次转为窦性心律，后来曾室颤一次，给予电除颤后转为窦性心律。
得知患者病情反复、状况危重后，我院各级领导高度重视，董事长张智博、院长助理张勇、医务科主任贾长新等多位领导，亲自下达指示，统筹调度医疗资源，全力抢救病人。同时，通知呼吸内科王曙光主任急会诊，协助救治患者。
麻醉科刘秀娟主任带领杨晓丽、宋艳红等医生及护士紧急给予气管插管呼吸机辅助呼吸，锁骨下动脉穿刺置管补液，维持呼吸循环稳定、胃肠置管减压观察有无出血。
因病人情况反复、发作急，负责救治的专家小组待患者情况稳定后，拟外出行头颅、胸部、腹部CT检查除外脑血管病、肺栓塞、肠穿孔等情况。
此时，患者病情又一次突变！
检查途中，患者SPO2、血压、心率再次下降，急送ICU继续抢救，刘宏主任带领刘霞护士长及整个急救团队给予三次心肺复苏，每次都是血压先下降、随之心率下降，QRS波逐渐宽大畸形，双瞳孔已散大，血压难以维持。我院紧急联系青大附院重症医学科邢金燕及韩小宁主任，两位主任评估病情后认为紧急ECMO救治是患者唯一的希望，在两院医务处协调下，迅速派出ECMO快速反应团队，苑志勇和董振辉医生和盖玉彪护士长20分钟内给予安装ECMO，虽然患者心脏仍然反复停跳，但是经ECMO心脏功能替代，患者可以完全不依赖自身心脏存活，并在ECMO保驾护航下，转运至青大附院。
入青医附院后查心脏彩超：射血分数为5%，心脏几乎不动，行全身CT检查未见明显异常，再次冠脉造影未见冠脉血栓形成，电解质、血凝均为正常。考虑为严重冠脉痉挛导致严重的心脏传导阻滞，近期多次动态心电图检查捉到多次长间歇，最长5.66s。
经过青大附院重症医学科邢金燕及韩小宁主任带领ECMO团队的精心救治，患者心功能逐渐恢复，一周后患者顺利撤离ecmo及呼吸机，转入心内科安毅、谭丽娟团队。-06-20，蔡尚郎、于玲范、王霞霞团队为病人行ICD植入预防猝死发生，辅助抗痉挛药物治疗，目前病情平稳。
至此，经过两大院区的接力救治，病人终于转危为安。
冠心病是心血管最常见的疾病，也是危害人类健康的严重疾病之一，冠心病半数以上可发生心律失常，并可出现在冠心病病程中的任何阶段。恶性心律失常即室性心动过速，心室颤动，或心脏停搏，一旦发生，心源性猝死率高达95%～97%，抢救成功率低。一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺复苏。严密的组织与分工可减少时间的浪费，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停患者获得心肺复苏，进而减少猝死率。
据统计，全国平均每1分钟就会发生一起心源性猝死，60% 发生在医院外，80% 由恶性心律失常引起。目前我国心律失常患者约有 2000万人，但人们普遍不了解、不重视、不治疗，尤其是年轻人更是不以为然。
上述患者的事件对我们敲响了警钟，若不是两大院区接力抢救以及心内科、麻醉科、ICU等众多科室医护人员数次的坚持不懈，后果不堪设想。健康面前无小事，希望通过这次事件大家可以引起重视，定期体检，及时的诊断与治疗，预防和减少心源性猝死的发生。
技术解读
体外生命支持（Extracorporeal Life Support, ECLS）的主要手段——体外膜肺氧合(ECMO)是针对重度心肺功能衰竭患者，使用机械设备提供数天到数月心肺功能支持的一种生命支持技术。
自1971年美国第一例应用ECMO治疗ARDS（重度呼吸衰竭）患者并取得成功以来，伴随着科技的发展和技术水平不断提高，其应用适应症逐渐扩大，并发症日益减少，目前主要应用于常规治疗无效的各种急性循环和/或呼吸衰竭，例如心跳骤停、各种原因的心源性休克（如急性心肌梗死、爆发性心肌炎）、各种原因的重度呼吸衰竭（如重症肺炎、重度ARDS）等。
目前该技术在欧美发达国家广泛应用在包括：各种类型呼吸衰竭、心跳骤停、心源性休克、大型手术术中术后辅助等，自2001年开始在中国应用，越来越多的危重症患者从中获益，尤其是在H1N1流感、H7N9禽流感以及新冠肺炎的救治中发挥了巨大作用，适应症逐渐扩展到各种大手术的术中护航（例如心脏大手术、气道内手术、心肺移植手术等），为危重病人的救治包括疑难外科手术的开展搭建了更高的技术平台。
体外生命支持技术作为高级生命支持形式，是代表一个医院甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
此次慧康医院与青大附院ecmo团队成功救治此例危重患者，标志着青大慧康医院抢救危重病人达到国内顶尖水平。
内容来源丨青大慧康医院心内科
编辑丨张淑之审核丨岳玉平
