来源：广州市皮肤病防治所
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统系疾病，典型的临床表现为鳞屑性红斑或斑块。由于外用药物直接作用于皮损，起效快、使用方便、全身不良反应少等优点，银屑病外用药物治疗是绝大多数患者的第一选择。根据病情发展的不同时期、皮损的特点、发病的部位以及患者的需求，选择不同种类及剂型的外用药。
那么如何涂抹外用药才能发挥药物的最佳疗效，涂抹外用药物又有什么技巧呢？
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银屑病外用药物的用量
银屑病外用药物可按照指尖单位测量法控制药量。一个指尖单位是从标准包装软膏（管径5mm）挤出成人一个指尖的外用药物量。一个指尖是指从指尖到第一个指间关节的长度，挤出大约为0.5g的软膏，可以涂抹大约两个手掌大小的面积。例如，3个指尖单位足以覆盖头皮，而单侧下肢则需8个指尖单位。
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常用的外用药物
包括润肤剂、保湿剂、维生素D3衍生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗人白介素8单克隆抗体和焦油制剂等。复方制剂可提高疗效、减轻副作用，便于患者使用，如复方卡泊三醇（卡泊三醇+倍他米松）、复方丙酸氯倍他索（维A酸+丙酸氯倍他索）及复方他扎罗汀（他扎罗汀+倍他米松）等。
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根据发病部位及皮损特点选择药物
当皮损广泛分布时，建议患者分部位用药治疗，避免药物吸收过多引起不良反应。各个指南推荐的首选外用药物是维生素D3衍生物类药物，但由于其较大的刺激性，不宜用于面部。因此，刺激性较大或含有强效激素的药物不宜用于面部、外阴、皱褶、黏膜部位。以上部位建议使用副作较小的中弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂。使用强效激素（单独使用或与维生素D3衍生物药物联用）是目前治疗躯干、四肢、头皮银屑病的主流策略。维A酸类药物是银屑病外用药物的二线疗法。配合润肤剂、保湿剂有助于软化鳞屑，缓和外用药的刺激反应，以使药物更好地发挥作用。
不同剂型的使用方法和渗透性是有所不同的，常用的外用药物剂型包括软膏、乳膏、溶液、凝胶、泡沫、喷雾、洗剂、油剂等。有毛发的部位（如头皮）可选择溶液、泡沫、洗发水、喷雾、油剂、凝胶等。
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外用药物使用技巧
药膏涂在皮肤上以画圈的方式轻揉，直至皮肤上看不到残留的药膏为止。一般可直接用手指涂抹，涂药后应洗手。如果皮损鳞屑较薄，可直接涂药，如果鳞屑较厚，可软化并清除鳞屑后再涂药。软化剂可选用含有尿素、水杨酸等活性成分。洗澡和泡澡有助于软化鳞屑，但注意不要用热水或者大力刺激皮肤，以免损伤皮肤导致感染加重病情。皮损干燥时，建议联合润肤剂和保湿剂。维A酸类药物用药后需要避光，可在晚上使用。
外用药物可间歇或长期使用。一般推荐先用强效剂型在短期内消除银屑病皮损，后期可间歇长期使用，或选用可控制症状同时强度较弱、副作用较小的制剂，以减少长期连续外用药的副作用。
银屑病皮损长期使用药物，皮肤容易出现烧灼感、瘙痒、水肿、表皮萎缩、色素沉着（或减退）、红斑、干燥等表现，同时病情发展不同阶段，皮损会有不同特点。某些患者需要根据治疗的不同作用机制选择多种药物联用。因此，再次强调患者需要在皮肤科医生指导下权衡利弊、规范使用外用药物，若发生不适时应立即停药及时咨询医生。
