随着社会生活方式的改变,饮食结构的改变,城市中痛风这类代谢性疾病发病率越来越高,并且由于痛风会侵犯全身很多关节甚至肾脏,最终导致关节严重畸形疼痛或者肾功能损害,因此早期发现、早期诊断、早期预防痛风,是可以控制病情、逆转病情,甚至临床痊愈。一旦痛风出现典型的临床症状,一般关节已经有了相当程度的损害,再治疗就有一定的难度。因此在首次出现关节疼痛,结合典型的性别、年龄、生活方式、诱发因素,临床医师怀疑痛风的诊断时,按照诊断标准又不能完全确诊时,关节液的检查是一种灵敏的检查方式,针对痛风的特征,进行关节液的系列检查,早期筛查并确诊,是对临床医师的一个很好的辅助。
而关节液的检查是目前关节疾病的一个难点,由于正常关节在不发病的情况下尽管存在少量关节液,但是关节穿刺很难抽出关节液,所以关节内的很多检验值目前没有正常值。
痛风是长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高引起。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点,医学上称为高尿酸血症。进食含有过多嘌呤成份的食品,而在新陈代谢过程中,身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出,那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。痛风可以由饮食,天气变化如温度气压突变,外伤等多方面引发。饮酒容易引发痛风,因为酒精在肝组织代谢时,大量吸收水份,使血浓度加强,使到原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症。
诊断标准:
美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准:
1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;
2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶;
3、具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者:
(1)1次以上的急性关节炎发作;
(2)炎症表现在1d内达到高峰;
(3)单关节炎发作;
(4)患病关节皮肤呈暗红色;
(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀;
(6)单侧发作累及第一跖趾关节;
(7)单侧发作累及跗骨关节;
(8)有可疑的痛风石;
(9)高尿酸血症;
(10)X线显示关节非对称性肿胀;
(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;
(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
临床分期:
痛风是终生性疾病,它的病情发展全过程可以分为以下四期:
(1)高尿酸血症期:又称痛风前期,在这一期病人可无痛风的临床症状,仅表现为血尿酸升高。
(2)痛风早期:此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常,亦不遗留功能损害,但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成,亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能正常。
(3)痛风中期:此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤,使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍,形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石,也可有尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能可正常或轻度减退。
(4)痛风晚期:出现明显的关节畸形及功能障碍,皮下痛风石数量增多、体积增大,可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展,肾功能明显减退,可出现氮质血症及尿毒症。