如果生病了,需要做手术,大家都知道要找一个好的主刀医生,那么,不同的主刀医生,到底有多大的差别呢?
不同的主刀医生做手术,肯定会有一些差别的,这个差别究竟有多大,很难直接去比较,特别是癌症患者,手术机会往往只有一次,手术医生切除得彻不彻底,有没有肿瘤残留,术中有没有副损伤,这些都会影响患者术后的康复,甚至患者的生存。
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最近,外科学知名的杂志,JAMA Surg杂志发布了一篇文章,题目为Association of Surgical Skill Assessment With Clinical Outcomes in Cancer Surgery,这篇文章比较了不同外科医生做手术的差别。
这些医生来自澳大利亚、新西兰和英国,总共有34位外科医生入选,评价这些医生做腹腔镜直肠癌根治术(TME手术,全直肠系膜切除)的好坏。
总共有176名患者纳入研究,中位年龄66岁,中位体重指数BMI为27,肿瘤距离肛门的中位距离为8厘米,39%的患者术前接受了新辅助放化疗。
每一台手术都有录像,专家们通过回看手术录像,评价医生做手术的好坏。
评价医生手术做的好还是坏,指标有很多,根据每一个指标完成的情况进行打分,主要包括以下内容:手术中医生所犯错误的个数,手术切除直肠系膜的完整性,病人的短期并发症。
然后统计每个医生的得分情况,得分排名靠前1/4的医生,与排名在后面1/4的医生进行比较,研究发现,排名靠前的医生,做手术时间更短,出血量更少,直肠系膜平面清扫的成功率更高(93%vs 59%),术后30天的并发症更少(23% vs 50%)。
中位随访2.9年,总的局部复发率为4%,不同组医生做的手术,患者预后的差别没有统计学意义。
但是,从数据可以看出来一些趋势,排名前1/4医生做的手术,局部复发率为0,排名后1/4医生做的手术,局部复发率为6.3%。总的生存率也存在差异,96.6% vs 87.5%。
从这个研究可以看出,不同的外科医生做手术,手术效果是不一样的,我们在临床上也经常发现,有的医生做手术又快又好,并发症少,病人预后好,生存率高。而有的医生,手术时间很长,并发症也多,患者的预后也不太好。
所以,一个合格的外科医生,手术技巧必须要好,不仅可以减轻患者的痛苦,缩短手术时间,减少出血量,降低并发症的发生率,更为重要的,还有可能提高患者的生存期,降低肿瘤复发率。
尽管直肠癌TME手术已经开展了很多年,但是每个医生完成的情况还是有一些差别,这也说明了,不同医院级别,不同的外科医生,手术技巧还是存在比较大的差别,就像开车一样,同一个驾校出来的,开车技术也存在很大的差异。
做手术之前,想要找一位好的外科主刀医生,是完全可以理解的,也是至关重要的!
编辑:李慧
审核:黄玲玲