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作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院产一病区 江晓玲医生
编辑 | 吴施楠
孩子是上天赐予每个家庭的天使，有的准时到达，有的姗姗来迟，还有的迫不及待。
早产儿就是那些迫不及待来到世上与爸妈见面的孩子。由于器官发育不成熟，早产儿并发症及死亡率都较高，即使能够存活，智力、运动等机能也可能受到很大影响。
已经怀孕或正在备孕的女性，该如何识别早产征兆、科学保胎？早产又能不能预防？顺义妇儿医院产科江晓玲医生作出详细介绍。
早产的病因及症状
在一些内外特殊因素的影响下，出现先兆早产的症状如果没有及时发现并诊治，任其发展就可能造成早产。对于医生和准妈妈，及时了解其可能的诱因并识别先兆早产的症状，及时处理，避免自发性早产的发生就尤为必要。
早产的病因包括感染、胎膜早破、子宫膨胀过度及胎盘因素、妊娠合并症与并发症、子宫畸形、宫颈机能不全等。既往有早产史或有晚期流产史、宫颈手术史和发育异常、年龄≤17岁或者年龄＞35岁的孕妇、妊娠间隔＜6个月、多胎妊娠、羊水量异常、辅助生殖妊娠、吸烟、消瘦等均是早产的高危因素。
先兆早产的症状可能有阴道出血、下腹坠胀、腰背痛、阴道分泌物增多、和/或宫缩渐进性加强。如果是偶有下腹紧缩感，肚皮发紧，休息后可缓解，无明显痛感，休息后可缓解，则可暂时观察。而如果是有效宫缩，即可以造成宫颈管进行性缩短甚至消失的宫缩，就可能造成早产，需及时就诊保胎。
知晓早产的病因及可能的征兆、症状后，怎么科学的保胎治疗、防止早产的发生呢？
1.孕前宣教，定期孕检
准妈妈并非专业人士，对于早产征兆的识别未必准确并及时，针对有早产高危因素者，应进行对应的孕前宣教及指导，加以针对性的预防和避免。孕期在特定的孕周去医院做特定的化验检查，对于妊娠的维持及母儿监护都是很有必要的。
在产检的时候，但凡有任何不适及时告知医生，接诊医生根据准妈妈所描述的细枝末节，判断有无早产的高危因素，以及识别已存在的早产迹象而做进一步检查，以便提前采取预防措施或及时加以治疗。理念上的提前干预，利于促成有效的早产保胎。
2.尽早评估，及时干预
孕前、孕中及时发现并治疗合并症及并发症。诸多的孕前后合并症可能诱发治疗性早产的发生，例如怀孕前后伴有高血压、糖尿病、严重贫血、感染等疾病，所以定期产检评估及早发现这些状况并积极治疗很重要。若不及时诊治造成病情加重，可能未足月即已危及孕妇或胎儿的生命安全，从而造成治疗性早产。譬如下生殖道的感染需及时治疗，否则延及宫内造成更广泛感染时，易造成早产及不良结局。合并症的存在如不及时发现变化并干预，有时势必产生治疗性早产。
3.适时发现，及时治疗
有的早产发生于妊娠过程中却并未表现出明显症状，比如无痛性宫颈管扩张及缩短，应可疑宫颈机能不全，妊娠12—14周行宫颈环扎术对预防早产有效。这时候基于对既往妊娠是否有早产史、宫颈手术及先天性发育异常、多胎妊娠、定期查宫颈管等进行评估并预防，进行宫颈环扎或保胎治疗，预防早产的发生。特殊类型黄体酮的应用安胎对于早产的发生有一定的预防作用，比如微粒化黄体酮、阴道孕酮凝胶等。
4.适当的早产预测
目前，前次晚期自然流产或早产史，妊娠24周前阴道超声测量宫颈管长度＜25毫米，提示需预防性孕酮保胎或宫颈环扎术。既往提出fFN（纤维连接蛋白）测定以甄别有无早产高风险，但阳性预测值差，基于此进行的干预研究并未明显改善围产儿结局。当下，现代社会节奏加快及生育观念的更新、晚婚晚育主动被动地增加，与之伴行的对于保胎的需求性及必要性也随之上升。准妈妈对于早产征兆的意识增加，判断准确性却不一定，一旦自觉有肚皮发硬、宫缩，阴道见红等征兆便自觉早产随之要发生，便要求彩超检查，了解有无宫颈管缩短等早产迹象，而宫颈管长短及扩张有个体差异、变化多伴随明显诱因及症状。对于有明确早产征兆或具有早产高危因素孕妇的早产预测，目前认为宫颈长度＞3cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度，而对于早产低危孕妇，不推荐进行宫颈管常规超声筛查。
5.科学治疗，延长孕周
宫缩抑制剂、硫酸镁的应用、糖皮质激素促胎肺成熟、抗生素、产时处理及分娩方式等，需个体化评估病情及应用，尽可能的在不危及母胎的前提下，延长孕周，避免早产发生。
提前预防、及早发现及早治疗以避免早产的发生，定期产检评估高危因素，发现早产症状并对症预防是基石。严格掌握指征，采用药物或手术预防早产，个体化评估并治疗，从而最大限度地保证准妈妈和孩子的安全。
