徐宜厚皮肤病临证经验笔录
痤 疮
历代文献根据发病年龄、病变部位和皮疹特征有不同的病名记载，隋唐 以前称之“面疱”“皶疱”“嗣面”“面皶疱”“面生皶疱”“皶疮”等，明清以 后称之“粉疵”“酒刺”“谷嘴疮”“粉刺”等。俗称“暗疮”“壮疙瘩”“青春粒” 等。类似西医学所称痤疮。
【中医病因病机】脾胃积热，熏蒸颜面为其主要病机，详述如下。
①血热偏盛：青年人生机旺盛，血气方刚，然而，有部分人因素体阳热偏盛，生 机活泼之际，营血日渐偏热，血热外壅，体表络脉充盈，气血郁滞，因而发病。
②肺胃积热：辛辣之品，属阳性热物，偏嗜日久，更能助阳化热；鱼腥 油腻肥甘之品，过食则中焦运化不周，积久亦可化生火热，热熏于面，则生 红色粟疹之类。
③气血凝塞：由于防护失宜，复受风热之邪或不洁尘埃附 着，或用冷水洗浴，均可致血热搏结，遂生粟疹累累和黑头等。
④血郁痰结：病情旷久不愈，气血郁滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生 痰，痰血瘀结，致使皮疹扩大或局部出现结节、囊肿，相连而生。 总之，素体血热偏盛是发病的内因，饮食不节、外邪侵袭是致病的条 件，若血郁痰结，则会使病情复杂且重。
【中医辨证治疗】本病根据病变的部位与脏腑经络的关系而施治。
（1）肺胃蕴热证：多见于颜面、前额，重者还可发生在胸背区域，皮 疹呈散在分布，为针头至芝麻大小的丘疹，色红或稍红，部分疮顶可见黑 头，挤压可出粉刺或黄稠脓头，肤色油滑光亮。伴见口干，便秘，尿黄，舌 质红，苔薄黄或厚腻，脉滑数。治宜清宣肺胃，方用枇杷清肺饮加减：枇杷 叶、焦山栀、连翘、赤芍、桑白皮各 10g，黄芩、炒丹皮、红花、凌霄花各 6g，生地、金银花、冬瓜仁、冬瓜皮各 12g。
（2）气血郁滞证：颜面皮疹经年不退，肤色红或暗红，伴有经血来潮皮疹 加重，经后减轻，或者平素月经不调，经行带血块，腹痛；男性病人面色晦暗 或紫红。舌质黯红或有瘀斑，脉沉细涩。治宜行气理血，解毒散结，方用凉血 清肺饮加减：生地、金银花、茵陈、白花蛇舌草各 30g，炒丹皮、黄芩、赤芍、 桃仁各 10g，益母草、浙贝母、连翘、紫花地丁各 12g，炒知母、枇杷叶各 6g。
（3）痰瘀结聚证：面颊及下颌部的皮疹反复发作，经久不消失，并且增 至黄豆或蚕豆大的肿块，高突不平，色紫红，扪之柔软，挤压可见脓血或黄 色胶样物，破溃后遗留瘢痕，舌质淡红，苔滑腻，脉濡滑。治宜活血化瘀， 消痰软坚，方用海藻玉壶汤加减：海藻、浙贝母、陈皮、海带、法半夏各 10g，连翘、夏枯草、生龙骨、生牡蛎各 12g，当归、川芎、青皮各 6g，天龙 1 条。 加减法：颜面肤红，日久难退，加鸡冠花、玫瑰花、炒槐花、生石膏、 寒水石；脓肿胀痛较重，加蒲公英、紫花地丁、草河车、虎杖；大便秘结， 加炒枳壳、熟大黄、番泻叶；皮损呈结节或囊肿较重，加黄药子、土贝母、 皂角刺、昆布、金头蜈蚣；月经不调或经前皮疹加重，加益母草、乌药、香 附、淫羊藿、炒白芍、当归；皮肤油腻感重，加五味子、茵陈、虎杖。
外治法：常用颠倒散、龟甲散、鹅黄散，任选一种，茶水调搽，或者用 三黄洗剂、痤疮洗剂，任选一种外涂，适用于以丘疹、丘疱疹和少许脓疱皮 损为主的阶段。黑布膏、祛斑膏及独角莲硬膏，任选一种外敷或外贴，适用 于以结节、囊肿、瘢痕为主的阶段。
