邵某某，男性，31岁，-06-27首诊，患者一天前因大量饮酒，并饮食过饱后，夜间出现中上腹痛，为胀痛，疼痛剧烈难耐，伴有明显腹胀、恶心，未呕吐；排气、排便减少，夜间不能入睡；清晨起床后感觉右下腹痛、腹胀明显，不能进食，欲排气排便而不得。无腹泻、粘冻及脓血便，无泛酸。近2年来，曾有相似症状发作4次，诊断为“阑尾炎”，曾建议行手术治疗而未施行。刻下：右下腹痛，腹胀明显，不能进食，微恶寒，无汗，小便色黄，大便稀量少，舌红，苔黄腻，边有齿痕，瘀点，脉沉滑。查体：T37.0℃，右侧麦氏点压痛，反跳痛，局限性肌紧张，余无阳性体征。
辨病辨证：肠痈，湿热壅积。治法：行气祛瘀，通腑泻热。处方：大黄牡丹皮汤合大承气汤加味。方药：生大黄30g，牡丹皮30g，芒硝12g（分冲），桃仁30g，冬瓜子30g，枳实30g，厚朴15g，红藤50g。 3剂水煎服，日服一剂分二次温服，嘱避免饮酒、饱食，清淡饮食。
每剂药煎药时间约20分钟，服后每日大便3-4次，为黑褐色稀便，腹痛腹胀消失，可正常饮食，停药后大便每日一次，为稀软便。随访至今未复发。
按：急性阑尾炎相当于中医的“肠痈”范畴。肠痈是由于饮食不节、寒温不适或情志内伤等因素损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，积滞生湿生热，致使气血不和，经络壅塞而成气滞血瘀，瘀久化热，热甚肉腐而成痈。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血。脉洪数者脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之”。由此可见，气滞血瘀湿热郁积于肠道贯穿于肠痈整个发病过程。大黄牡丹汤为治疗肠痈之名方，具有泻热破瘀、散结消肿之功效，用于治疗肠痈初期，证属湿热瘀滞。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，凉血散瘀，两药合用，共奏泻热破瘀之效。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤肠中实热；桃仁活血化瘀，兼通便作用，合丹皮散瘀消肿，与大黄合用加强荡涤肠中实热；冬瓜子甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，善消内痈。患者始于酒食过饱，腹胀痛明显，大便不畅；且正处盛年，形体壮实，故原方中加用厚朴、枳实以行气通腑，寓以大承气汤之意，取“六腑以通为用”之意。红藤为治肠痈的专病专药，清热解毒，活血通络，诸药合用，相辅相成，取效颇捷。
本案虽有手术指征，但简便廉验，是治疗急腹症的又一法门。
（邵明晶整理）
