结肠癌手术,肿瘤病灶被切除,但不代表肿瘤细胞都被消灭干净,这是日后结肠癌复发的根源,需要用化疗进行干预。作为防止结肠癌患者术后复发和转移的重要手段,化疗可以使III期结肠癌和II期高危的结肠癌患者复发的风险降低近30%。
那么结肠癌术后是否需要化疗是如何判定的呢?
这取决于肿瘤的病变程度。肿瘤病变程度用TNM表示,T代表原发灶,由浅到深分为T1、T2、T3、T4。N表示淋巴结转移情况,N0表示没有淋巴结转移,其他数字表示有不同程度的淋巴结转移。M表示远处转移(如骨转移、肝转移、肺转移、脑转移等)情况。常说的I、II、III、IV期与TNM是有对应关系的:
1. 如没有淋巴结转移:T1、T2对应结肠癌临床分期的I期,T3、T4对应临床分期的II期。
2. 如有淋巴结转移,是III期。
3. 如果出现了远处器官转移,则是IV期。
I期患者不需要化疗
I期患者的肿瘤还未出现淋巴结转移,90%的患者可以通过手术将肿瘤病灶完全切除。对于I期患者,化疗不仅对延长生存时间没有帮助,还会引起很多毒副作用,属于过度治疗,弊大于利,因此不推荐I期患者做化疗。
II、III、IV期患者的化疗选择
II期的患者,根据是否具有高危因素可分为低危、普危和高危。低危患者不推荐进行化疗;普危患者推荐单药化疗;高危患者II期患者和III期患者则推荐联合方案化疗。对于IV期患者,可以通过转化性化疗寻求手术机会,如确定没有手术机会,则可以通过姑息性化疗延长患者的生存期。因此化疗是重要的治疗手段。
那么什么是高危因素呢?
II期患者的高危因素可以归纳为:
1. T4(IIB、IIC期)、组织学分化差(3/4级,不包括高度微卫星不稳定即MSI-H者);
2. 脉管浸润、神经浸润;
3. 肠梗阻、肿瘤部位穿孔;
4. 切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足;
5. 送检淋巴结不足12枚。
对于高危因素的情况,一般病理报告上都有明确的说明,因此患者可以根据病理报告判断自己是否具有高危因素。
术后未化疗患者的病情监测
对于不需要化疗的患者,也不排除日后有复发的可能,因此这部分患者必须定期随访复诊。
复诊检查的内容包括:
1. 血液学检查:血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。
2. 影像学检查:腹腔CT或者核磁检查。
3. 可能发生转移的器官,包括肝脏、肺、骨、脑等器官的检查,通常是相应部位的超声、CT、骨扫描和核磁等。