瘖哑六法 - 声音嘶哑 - 嗓子哑
瘖哑是发音嘶哑甚至不能发声的疾病，《内经》称之爲“瘖”。中医的认识，瘖哑证与肺肾关系密切。古人认爲“金水互生，病在肺肾”；又云：“肺爲声音之门，肾爲声音之根”。及叶天士所说：“金实则无声，金破碎亦无声”，都是说明了这个道理。
张景岳说：“瘖哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而瘖也；虚者其病在本，内夺而瘖也”。治疗考虑从虚实两方面进行。若声带生其他赘生物时，也能影响发音，那就应考虑手术等。
(一)宣散泄热，清咽利膈
风寒外袭，内热蕴郁，恶寒发热，头身疼痛，咽痒音哑，舌苔白腻畧浮黄，脉象浮紧，按之数而有力，属内热外凉(俗谓“寒包火”)，当用本法治之，仿甘桔汤。
苦桔梗10、生甘草4、牛蒡子6、苏叶9、前胡6
煎汤徐徐饮之，药宜温服。
加减法：
若风寒外闭较重，而内热不甚者，可于方中加重苏叶用量。若体痛甚者，加羌独活各3。(内热的重轻，主要观察脣、舌的颜色，再参考其他兼证即可判明)
若内热偏重，舌绛脣焦，甚则便干溲黄时，可加连翘10、忍冬花10、芦茅根各20。
若舌黄便臭，确实属阳明腑实，可酌加大黄1~3(后下)。
(二)疏解风寒，宣肺解瘖
外感风寒，头痛体痛，恶寒发热，暴然音哑，舌苔薄白，脉象浮紧。急需用辛温药物以解表宣肺，俟寒解郁开则音自复。
苏叶10、杏仁10、前胡6、荆芥6、金沸草9、芦根20、细辛1
加减法：
若瘖哑而兼咽痛者，不可投辛温之品，因有内热存在。
瘖哑早期，除用辛温解表法外，亦须喉部热敷。热敷又必须时间较长，约需30分钟左右，以宣通气血。
注意饮食，在瘖哑病亦特别重要。因爲是寒闭，所以用热敷。更重要的是，不可喝冷水，恐其凉而闭郁肺气。气机的宣透，非温不可，如果凉食、冷饮，都不利于肺气的宣散。
甜味的食物能壅塞气机，所以在瘖哑喉闭的时候，一定禁忌。
(三)清肺化痰，解郁利咽
痰湿素盛，蕴久生热，痰热郁闭，肺气不能宣畅，音声重浊，甚则嘶哑，痰多稠黏，口苦喉干，舌苔黄腻，脉象滑数。可用清肺化痰，以利其咽。
前胡6、苦桔梗9、川贝母粉3(冲)、知母6、牛蒡子10、菖蒲10、生海石12
加减法：
若湿痰化热，痰热互阻，其人舌苔黄厚，甚则舌绛心烦，可于方中加苦泄清化之品。如黄芩10、黛蛤散6(包)、苏子10、莱菔子10。
若属食滞内蕴者，当以化积导滞爲主，方中加保和丸或焦三僊各10、鸡内金10、焦槟榔6、川军炭6。
如热郁化火，以泻热爲主，可选用：地骨皮10、生桑皮6、甜葶苈3、白芥子3、全瓜蒌15、元明粉1(冲)。但用药祗选一两味即可，切不可多，酌情使用。
(四)养肺阴以润其燥，清肺金而解其瘖
肺阴不足，津液耗损，口干咽燥，喉痒音哑，干咳无痰，舌红且绛，脉小数。用养阴润肺，清金解瘖方法。
南北沙蔘各15、天麦门冬各12、生甘草6、生地黄12、凤凰衣6、玉蝴蝶6、阿胶10(烊化)
加减法：
若由感冒之后而致者，细审其因，是否有外邪留恋？若有风寒未解者，仍当酌加疏风之品，但量不宜重，药不宜多，切不可忘其外邪而单治阴虚，亦不可过用辛温而更伤其阴。
若属其他慢性病之后而致失音者，也要考虑慢性病的本质。祗有在单纯肺阴不足而咽失其润时纔可用本法治之。
(五)滋肝血，养肾阴，求其音复
肝肾两亏已久，经常腰痛腿痠，虚烦不寐，咽燥音哑，舌瘦质绛苔少，脉细数，用滋养肝肾方法，以复其音。
生熟地各12、山药30、山萸肉3、丹皮10、茯苓10、何首乌30、五味子6
加减法：
若纯属少阴不足，咽喉失于濡养，脉象弦细，腰腿痠痛，盗汗遗精者，除用本方，仍需增加体力锻鍊，呼吸新鲜空气，使其肾水上濡咽喉。
用滋补药以前，必须细致地检查有无外邪存在。不然，用补以后反能增病。
服滋养肝肾之品，体力逐渐恢复，而咽干音哑仍未复者，可于方中加诃子皮3~5以敛阴复液，对音哑证已久者有效。
在重度音哑时，保护声带非常重要，一定要求患者禁声，不准说话，防其增重。
(六)活血化瘀，通络利音
本法是用来治疗息肉、肿瘤及有癌变者。如是早期发现，可用活血化瘀之品，以祛其瘀滞，调畅气机，疏通胃肠，有助于机体升清降浊，可促其新陈代谢，改善血液循环。笔者认爲：这类患者，应嘱其增加体力活动，多吸新鲜空气，如能每天打拳、散步、做一些轻微劳动，则更有利于病情好转。还需嘱咐患者，保持心情舒畅，饮食清淡，睡眠正常。总之，药物治疗与调养互相配合，往往收到较好疗效。
苦桔梗10、生炙甘草各10、生炒薏苡米各30、焦山楂20
浓煎，分6-7次，徐徐饮之，每次不超过20ml，温服或热服皆可。
加减法：
若胃肠消化欠佳时，嘱病人喫素，不宜过饱，尤应忌糖，并坚持散步。
若瘀血较重，大便干结色深，面色黯黑，舌有瘀斑，可于方中加大黄粉1~2，每早服。服后无不良反应，可逐渐增量。大黄旣能活血化瘀，又能健胃折热。余每用之，收获甚好。
你是不是碰到过这样的情况，有一天着凉感冒了，吃了感冒药，但第二天醒来仍然发现嗓子哑了，甚至完全说不出话来了，有时候还伴有喉咙痛或者喉咙干痒。然而第二天你还要讲课，还有重要讲话？
这时候怎么办呢？医圣给你想了一个好办法。
生半夏10克，加水400ml，煮20分钟，去掉药渣，大约剩200ml水，加入米醋60ml，等凉后加入生鸡蛋清2个（不加鸡蛋黄，而且不能使鸡蛋结成块）搅拌均匀后，少量多次含咽，使药水在咽喉停留得久一点。
这样快的一两次，慢的几天，嗓子就不嘶哑，不难受了，也能发出声音了。
这就是苦酒汤。
伤寒论312条
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
半夏洗、破如枣核十四枚
鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
伤寒论原文苦酒汤用来治疗少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。
咽中伤，生疮，也就是咽喉部黏膜破损的，如咽喉处有糜烂溃疡。扩展一下，苦酒汤能治疗黏膜的溃疡，如有报道称用苦酒汤含服治疗放疗后的口腔溃疡。
如赵成爱治一咽喉溃疡导致的咽痛声哑
雷某，男，70岁。患者十余天来，无诱因的发热恶寒，咽部疼痛。曾在门诊给予庆大霉素、红霉素、六神丸等药物，因疗效不佳收住我院内科治疗。局部检查，见咽部红赤疼痛，有散在小溃疡十余处，且有脓性分泌物，语音嘶哑。实验实检查：白细胞14000/立方米，中性58％，淋巴42％。
入院诊断：上呼吸道感染，咽部溃疡。给予抗感染及对症治疗，用青霉素320万单位加入5％葡萄糖500毫升内静滴治疗9天无效后改用氨苄青霉素每日6克静滴，同时口服地塞米松，每日2．25毫克。用药一周，咽部仍呈红赤，溃疡扩大弥漫延伸至上腭部，疼痛加重，声哑难出，患者心情极度紧张，乃求中医诊治。
此属痰火郁结咽喉，法当清热涤痰，敛疮消肿，方用苦酒汤。处方、制作及服法：
半夏15克·米醋60毫升，加水200毫升，煎15～20分钟，去渣，待凉后加两枚蛋清·拌匀，徐徐含咽，每日1服。
治疗两日诸症大减，前后共服8剂，溃疡消失，诸症消除而痊愈。
除了黏膜破损，苦酒汤临床还多用于急慢性咽喉炎，声带水肿，声带小结，声带息肉导致的声音嘶哑或失音，以及不明原因的声音嘶哑或失音。
赵明锐治声带水肿。
王谋，男，16岁，该患者为晋剧演员，于就诊前二个月突然失喑，语声全无，曾经喉科诊断为声带水肿，肌注青、链霉素，以及服用清热消肿利咽之中药6剂，无疗效。经用本方一剂以后，声音豁然嘹亮，共服三剂痊愈，以后概未复发。
张志伟治声带小结声哑
黄某，女，40岁，诉反复声音嘶哑，在本院耳鼻喉科就诊，服黄氏响声丸，金嗓散结丸，金嗓开音丸等效不显，行纤维喉镜检查，提示：声带小结。通知行小结切除术，患者惧怕手术，转中医科就诊，舌红，苔薄白，脉细，初予玄麦甘桔汤加减３剂，嘱煎汤代茶饮，三日后复诊效不显，余思仲景苦酒汤证云：咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤
（小者如黄豆大）１４枚，主之。予生旱半夏水洗后研碎；以鸡蛋一枚去黄，将
（与蛋清比例１：１），蛋清倒出与半夏搅匀，加入５度老陈醋用不锈钢中号勺
在蜡烛上煮微开，滤去药渣，小口呷服，每日一次，二次即愈，到今随访未见复发。
论坛fangzy治疗声带息肉
其父亲声哑，说话费劲，到西医检查，诊断为声带息肉，要动手术。打电话给他，其看症状跟伤寒论的“苦酒汤”症状“咽中伤，生疮，不能语言，声音不出”很像。查网上资料，有苦酒汤治疗声带息肉的案例，就让他试试苦酒汤。
具体方法:姜半夏15克 煎煮得大半碗 倒入白醋20ml左右 凉凉 再倒入一个鸡蛋清 慢慢吞服。5剂后感觉好很多，10剂彻底好啦，到医院检查声带息肉没了。
陈义范治不明原因的失音。
于某，女，32岁。素体尚强，惟情志抑郁，忽患失音，不发热，不咳嗽，吞咽无痛阻感，某医与玄参、麦冬、牛蒡子、胖大海、贝母、甘草等养阴清热之品，4剂不应，求治于余。投以苦酒汤。鸡蛋1个，制半夏3g（研粉），醋1汤匙，先将鸡蛋敲破，去蛋黄，加入半夏粉及醋，放火上煮一沸，倾出，含咽之。2服后，音出如常。
苦酒汤是《伤寒论》里用于治疗痰火互结，咽部糜烂，而导致声音嘶哑、语言不出的一首高效方剂。
方由生半夏，苦酒（即米醋），生鸡蛋清组成。半夏涤痰散结，佐以生鸡蛋清之甘寒，润燥止痛，更以苦酒消肿敛疮。三者相合，可达到散结祛痰，清热消肿，敛疮止痛的作用。
半夏内服燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，外用消散痈肿。苦酒汤既内服又外用，能化痰散结消肿。
方中的半夏，医圣时用的是生半夏，但现在不方便购买，可用制半夏（包括清半夏，法半夏，姜半夏），同样也能见效。
鸡子清能润肺利咽，清热解毒，治咽痛。用蛋清来治疗咽痛，刘渡舟《伤寒论讲义》中说到古代优人，害怕嗓子哑，有一个方法就是喝鸡蛋清。也就是说旧社会的戏剧演员咽喉疼痛，就是喝一些鸡蛋清。
方中的鸡子清应是粘稠状的，绝不能煮熟成块状。
苦酒就是我们现在的醋。赵明锐《经方发挥》里讲到苦酒散瘀，消痈疽疮肿，散水气，敛咽疮，治一切恶水血瘀、癥结痰癖，又能敛降阴分中之热淫之气。很多民间治疗足根骨骨质增生就是用的热醋泡脚，或者醋调中药粉外敷。
这里我们总结一下经方里含有醋的处方，伤寒论金匮要略里含有醋的方子有四首，乌梅丸，苦酒汤，黄芪芍桂苦酒汤，猪胆汁方。
三药配伍，《医宗金鉴》曰：「半夏，涤痰；蛋清，敛疮；苦酒，消肿，则咽清声出矣。」
苦酒汤的煎法原文是“半夏洗、破如枣核十四枚， 鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中 ，上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，” 临床运用起来，一个鸡蛋壳里面是没法装进14枚半夏的，恐用量上有误，这种煎法在现在也很难操作。我们临床可以用：生半夏10克，加水400ml，煮20分钟，去掉药渣，大约剩200ml水，加入米醋60ml，等凉后加入生鸡蛋清2个（不加鸡蛋黄，而且不能使鸡蛋结成块）搅拌均匀后，少量多次含咽。
苦酒汤的服法是“少少含咽之”。
即宜频频少量含咽，目的是为使药效持续作用于咽部。相当于既内服又外用。
经方里有一些方子是外用的，如苦参汤，我曾治一例白塞氏综合症生殖器溃疡的患者，用苦参汤外洗，几天以后患者溃疡就好了。
还有一些内服方也可以用外用的方法来治疗疾病，如小儿直肠滴注疗法，用葛根芩连汤来治疗小儿湿热腹泻。用附子理中丸外贴脐部来治疗受凉后腹泻。罗大伦用柴胡加龙骨牡蛎汤泡脚来治疗失眠。五苓散煎水外洗外敷治疗鞘膜积液等等。经方的外用法值得研究运用。有的疾病单外用就能治愈，有的内服加外用共同治疗可以使疗效增加，缩短病程。
《伤寒论》“少少含咽”有两方。一为苦酒汤，一为半夏散及汤。两个方都是治疗咽部疾病，那么这两个方有什么区别呢？
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤为少阴寒客咽喉，表现为咽喉痛。
咽喉痛，望之咽喉不红肿，用半夏散及汤。半夏，桂枝，甘草。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤为痰火，表现为咽喉痛，声音嘶哑，甚则不能发声。半夏，苦酒，鸡子清。
生活中，一些经常需要说话的职业，比如老师，歌唱家，主持人，演员，经常出现这样的状况，第二天还有一场重要的演讲，今天忽然声音嘶哑了，甚至失音说不出话来了，这样的情况就需要我们备上苦酒汤了。
