第一部分先谈一下胃网膜右血管的处理。从胃结肠韧带左侧开始分离大网膜(前面已有详述),至结肠肝曲,往往结肠肝曲的大网膜组织量较大,且结肠系膜与胃系膜粘连明显。但在高BMI患者中间隙会更加明显,层次更好把握:
当失去切开方向时运用抖一抖的技巧就能发现明显的胃系膜和结肠系膜的粘连处:
向右,向右一直向右……
当暂时失去解剖路线或迷失时,不失时机的抖一抖,瞬间就能发现正确的解剖间隙的位置,迅速回到正确的解剖路线上来:
解剖过程中遇到的的一些细小的血管也会让你“见微知着”,而不会偏离正确的解剖层次:
胃结肠韧带(胃系膜和结肠系膜的粘连)的打开不必刻意过深,只要层次对,一路向西向右。
直到暴露出十二指肠前壁!!!(非常重要)
显露十二指肠球降结合部基本上胃网膜右的处理能够确保顺利了!
回手掏,鬼刀一开看不见,走位啊走位,手里干,嗯~爽!
十二指肠显露后再稍稍等一下------将胃和胰腺的粘连打开,充分显露胃十二指肠动脉。
OK!至此,胃网膜右血管基本上被搞定!
正面进攻开始,三下五除二,胃网膜右静脉搞定:
分分钟再搞定网膜右动脉:
幽门下血管在超声刀面前------那都不是事儿!
连分分钟也不需要:
至此!网膜右血管处理完毕,No.6淋巴结彻底清扫!