许某,女,52岁,安阳人。有多年慢性支气管炎、慢性鼻炎病史,1年前又诊断为肺栓塞,虽经中西医治疗,可未能有效控制病情,近因病友介绍前来诊治。刻诊:咳嗽,气喘,呼吸急促,痰黄时时咯血,胸中钝痛,胸闷,周身冷汗,时时晕厥,恶心呕吐,心悸,焦虑,口苦口腻,舌质暗红夹瘀紫,苔腻黄白夹杂,脉沉弱。辨为痰热瘀夹阳虚证,治当清肺化痰,温阳益气,活血化瘀,给予小陷胸汤、茯苓四逆汤与失笑散合方加味,生半夏12g,全瓜蒌30g,黄连3g,干姜5g,生附子5g,甘草10g,茯苓12g,红参3g,五灵脂10g,蒲黄10g,海藻24g,生地黄30g,炙甘草10g。6剂,第1次煎45分钟,第2次煎20分钟,合并药液,每日1剂,每次服150ml左右,每天分早中晚服。
二诊:咳嗽略有减轻,胸痛好转,以前方6剂。
三诊:咳嗽较前又有减轻,仍周身冷汗,以前方变附子为10g,6剂。
四诊:咳嗽、气喘较前又有减轻,胸痛较前又有减轻,以前方6剂。
五诊:未再出现咯血,手足温和,以前方6剂。
六诊:恶心呕吐未再发作,仍倦怠乏力,以前方变红参为6g,6剂。
七诊:诸证基本缓解,以前方治疗120余剂,诸症状基本消除;之后,又以前方治疗100剂左右,经复查各项指标基本恢复正常。随访1年,一切尚可。
用方体会:根据咳嗽、气喘、痰黄辨为痰热,再根据周身冷汗辨为寒,因倦怠乏力辨为气虚,又因舌质暗红夹瘀紫辨为瘀,更因苔腻黄白夹杂辨为寒热夹杂,以此辨为痰热瘀夹阳虚证。方以小陷胸汤清热开胸化痰;茯苓四逆汤温阳散寒,益气和中;以失笑散活血化瘀,加海藻软坚散结,生地黄清热凉血止血,方药相互为用,以奏其效。