许某，女，52岁，安阳人。有多年慢性支气管炎、慢性鼻炎病史，1年前又诊断为肺栓塞，虽经中西医治疗，可未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，呼吸急促，痰黄时时咯血，胸中钝痛，胸闷，周身冷汗，时时晕厥，恶心呕吐，心悸，焦虑，口苦口腻，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。辨为痰热瘀夹阳虚证，治当清肺化痰，温阳益气，活血化瘀，给予小陷胸汤、茯苓四逆汤与失笑散合方加味，生半夏12g，全瓜蒌30g，黄连3g，干姜5g，生附子5g，甘草10g，茯苓12g，红参3g，五灵脂10g，蒲黄10g，海藻24g，生地黄30g，炙甘草10g。6剂，第1次煎45分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚服。
二诊：咳嗽略有减轻，胸痛好转，以前方6剂。
三诊：咳嗽较前又有减轻，仍周身冷汗，以前方变附子为10g，6剂。
四诊：咳嗽、气喘较前又有减轻，胸痛较前又有减轻，以前方6剂。
五诊：未再出现咯血，手足温和，以前方6剂。
六诊：恶心呕吐未再发作，仍倦怠乏力，以前方变红参为6g，6剂。
七诊：诸证基本缓解，以前方治疗120余剂，诸症状基本消除；之后，又以前方治疗100剂左右，经复查各项指标基本恢复正常。随访1年，一切尚可。
用方体会：根据咳嗽、气喘、痰黄辨为痰热，再根据周身冷汗辨为寒，因倦怠乏力辨为气虚，又因舌质暗红夹瘀紫辨为瘀，更因苔腻黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为痰热瘀夹阳虚证。方以小陷胸汤清热开胸化痰；茯苓四逆汤温阳散寒，益气和中；以失笑散活血化瘀，加海藻软坚散结，生地黄清热凉血止血，方药相互为用，以奏其效。
