名医名方 胡希恕用大柴胡汤治疗哮喘
胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代着名中医经方临床家、教育家。他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。为国内外学者所称道。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、着名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于19参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
大柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，全方是由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄而组成，仲景为少阳失和，阳明热结而设，故少阳之寒热往来或发热，心烦喜呕，上腹部拘急疼痛或肌紧张（即胸胁苦满，心下急，痞硬等）阳明之郁郁微热，大便秘结或热结旁流等证，使用大柴胡汤常获佳效。然用经方者，亦需根据辨证作适当加减。全国名老中医胡希恕教授临床擅长运用大柴胡汤治疗外感内伤多种疾病，现根据《中国百年百名中医临床家丛书－胡希恕》将其运用本方治疗疑难病证的经验作一简要介绍，并对其辨治机制作初步探讨。
胡老治疗哮喘喜从六经辨证，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。元代朱丹溪曰：“哮主于痰”，明代张景岳说：“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘”。都在说哮喘以实证多见。哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等多属少阳阳热合病；据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，胡老认为主要原因是瘀血阻滞，当属少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
如患者男性，36岁，中学教师，初诊日期1964年4月29日，3年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗七个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补”。颇感精神羟基，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试，现症见：喘闷、胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。
据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。服二剂后，症状减轻，服三剂后，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，上方继服三剂而告愈，随访两年未见哮喘复发。
总之，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见病而治，而当今之医则治病不求其本，而是见咳止咳，见痰化痰，见血投凉，又多用套路套方，如一见便秘即用大黄、当归、白芍、蜂蜜、麻仁、郁李仁，一见小便不利，便是木通、车前、滑石之类，诊断疾病仅以其胸片、CT等辅助结果，便谓其病属虚而投补剂，或谓其病属实而妄施攻下，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现其病机都存在虚实两方面的可能性，症状表现只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，这就是《内经》“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨证原则，治病求本的治疗原则。胡老精研《伤寒论》数十年，以“六经”为纲，贯穿于“八纲”，再以方证为基础，包罗万象，深刻领悟了仲景辨证论治的实质精神，从而达到融会贯通，虽不能通神达圣，尽愈诸疾，但可从内外以察机，或综合全局以考核，抓住主证，灵活运用经方，以之理纷繁复杂之疑难重危诸症，莫不得心应手，可见只要领悟中医之精髓--辨证论治，从而达到异病同治，正如仲景所言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”。
