膝关节置换手术是目前在骨科手术中较为常见的一种，它是通过手术的方式，利用人工材料代替原本的关节，从而帮助患者恢复正常的膝关节功能。
在做完膝关节置换手术之后，有部分患者会出现持续疼痛的问题，这是怎么回事？有无好的方法可以帮助缓解疼痛？今天我们就请山东省立医院骨关节外科专家袁林来给我们说一说关于膝关节置换的那些事儿。
膝关节置换后一直疼痛是怎么回事？
膝关节置换手术会在膝盖部位形成创口，会给患者带来疼痛感。在膝关节手术后，一般的疼痛会持续1-2个月，这是因为在膝关节置换手术后产生的炎症反应。因此在手术过后，医生需要给患者使用药物来减轻炎症反应，可以完全缓解患者的疼痛。按照总指标来看，在患者的疼痛应该会逐渐减少，但也有个别患者会比较疼痛或是剧烈疼痛，务必要及时到医院复查，找出造成疼痛的具体原因。
除此之外，在手术过后的1-2个月内，患者有轻微的疼痛是属于正常现象，通常在手术的4-6周过后，炎症得到控制，指标都恢复正常之后，疼痛的感觉会逐渐减轻。若是患者在术后进行正常的功能康复训练，也会让疼痛炎症下降更快，因此手术过后的功能康复至关重要。
何时需要关节置换?
如果在尝试使用了药物和其他治疗方法后，您的生活质量仍变得越来越差，那么关节置换术将是您最佳的选择。
关节置换的分类和植入物有哪些?
现代关节置换术可以使您像出现关节炎症状之前一样，自然而又无痛地活动。那么关节置换术究竟是什么呢？对不同的植入物类型您又该了解多少呢?
首先，我们需要区分部分关节置换(例如所谓的双极假体或表面置换假体)和全关节置换。顾名思义，部分关节置换只是置换关节的一部分。这只适用于一部分患者。
部分关节置换的优点是需要去除的骨较少。但是，人工部分关节置换如果由于植入物松动而需要更换，那么进行翻修术(特别是髋关节置换)时的骨损失将更大。因此，目前对大多数患者全关节置换仍是黄金标准，完全重建损坏的髋或膝关节，使它们达到非常高的性能水平。
数十年来，全关节置换技术在不断改进，目前几乎有可以适合所有患者的型号。长期研究也表明了它的高度可靠性和很低的并发症发生率。
关节置换术后何时可以下地?
术后两天您就可以站立了。现在关节置换术后已经不需要长期卧床休息了。在大多数医院，在手术后第一天就会有护士或者理疗师扶您下床。在第二天或第三天，您可以开始用新关节小心地走几步，再过几天，您就可以无须帮助地在病房和医院走动了。
理疗师会定期给您做特定的训练，帮助强化您的肌肉，并帮您采用最佳行走姿势。一周之后，您就可以出院回家了。理疗师将继续到您家中帮助恢复和锻炼。成功恢复最重要的就是遵守理疗师的指导，认真执行推荐的训练!不这样做，就会影响您的完全康复和重新享受生活。
通常会在手术后几周拆除您的伤口缝线或者夹板。
膝关节置换术复杂吗?
膝关节置换术越来越普遍，也较髋关节置换术更加复杂。
和髋关节置换一样，膝关节置换可以更换所有损坏的关节面。通常，股骨和胫骨部分被置换。有时，还需置换膑骨表面。
和自然膝关节一样，置换后的人工膝关节的各个部件也是彼此分开的。从而可以完成像正常膝关节一样的滑动。只有在很少的情况下，例如韧带完全损坏或者不稳定时，需要将置换后的人工膝关节的各个部件连接成一体。
膝关节置换手术是通过在膝关节前面做切口完成的。在全麻或硬膜外麻醉下，去除损坏的关节面，然后使用或者不使用骨水泥植入假体部分。
一般在术后第一天您就可以在理疗师的帮助下站立，第二天您就可以开始走几步路。一段较短时间后，大部分患者可以独立行走，甚至可以爬楼梯。
在植入后4到6周，关节不能负重，也就是说行走时需要辅助。之后，大部分患者可以重新享受正常的生活。
一般来说，在您下蹲时会注意到轻微活动受限，这是唯一较明显的限制。
什么是决定置换关节寿命的因素?
您已经了解到关节置换有多种选择，所以手术前，您必须和医生讨论可用的各种关节置换假体的选择，并决定最适合您的一种。这些选择包括最适合您的关节置换假体类型以及制造假体的材料。
对于年轻、运动较多的患者，材料的选择对植入物的使用寿命预期有直接的影响。全关节置换术极少失败，但它可能会变松动，需要第二次手术更换。这样的手术称为翻修术。
假体多久之后变松动取决于多种因素:愈合过程中的疾病以及过量或不适合的负荷都可能产生影响。
但是早期植入物松动的主要原因是组成关节的材料发生磨损，并释放出磨损颗粒。
由于行走、跑步或者运动时关节面持续摩擦，关节摩擦界面是植入物中最关键的部分。摩擦造成的磨损颗粒被释放到周围的组织中(这取决于所用的材料)。一段时间后，这些颗粒积聚在骨和植入物结合处，并导致类似于腐蚀的反应。这些反应的一个后果是骨溶解，植入物可能失去部分稳定性。医生们称这些反应为骨溶解或“颗粒病”。
在使用聚乙烯(塑料)关节面时，颗粒病发生率较高。髋关节置换术发生颗粒病的风险最高。髋关节是一个闭合关节，因此，磨损颗粒，特别是较大的磨损颗粒，不能渗出或者被排出体外。风险规律如下(特别是在髋关节置换术中):
活动水平越大，磨损程度越大。因此，发生早期关节松动的风险也越大。总的来说，年轻、较活跃的患者应注意材料的选择，应更注重高性能材料的选择。
植入物材料的悠久历史
在100多年的关节置换术的历史中，植入物材料的稳定性一直是发展的焦点。哪种材料强度足够并能承受数年之久正常行走所必需的超量载荷呢?
1880年， Themistocles Gluck在柏林利用天然的骨材料——象牙完成了第一例髋关节置换。但遗憾的是，这一材料未能胜任。此后，试验几乎尝试了当时已知的所有材料，包括玻璃、人造塑胶、钴铬基合金、特氟纶、镍合金不锈钢以及其他合金。在20世纪50年代和60年代，金属和塑料(聚乙烯)的组合取得了成功。这一组合被证明是稳定的，关节置换术也第一次开始大量进行。但是，在早期，某些材料的磨损比较明显，与之相随的骨吸收问题也比较严重。
在20世纪70年代，骨溶解问题造成了大量假体松动，从而导致了20世纪80年代的大量翻修手术。
目前的假体选择
20世纪末，聚乙烯的发展和对新材料的研究不断继续。已在航空领域中获得成功的高性能陶瓷最终实现了突破。稳定、高生物相容性的陶瓷材料异常耐磨，显着提高了关节置换物的使用寿命。这些第一次为较年轻和较活跃的患者提供了长期的解决方案。当今的关节界面是由特殊的聚乙烯、金属合金和高技术陶瓷以不同的组合方式制成的。
在髋关节置换中，附着于股骨颈和骨盆的部分(分别为股骨柄和髋臼杯)通常是由金属(钴铬或钛合金)制成的。而至于在您运动时发生相互摩擦的假体组成部分，有很多的选择，包括聚乙烯、金属合金和陶瓷的不同组合。这些材料中，陶瓷最抗磨损。为获得最佳的长期结果，关键的是选择适合您和您的生活方式的材料。
小贴士
今天，关节置换物的平均使用寿命为15至。长期临床结果表明，陶瓷摩擦界面、现代植入物设计以及现代手术技术使得更长的植入物使用寿命成为可能。如果关节置换假体发生松动，可进行一次或必要时多次更换。
为什么关节置换术越来越多的用于年轻患者?
因为在以前我们不知道人工关节的使用时间有多长，所以很多医生不愿意把它用于年轻患者。而现在我们知道人工关节可以使用或者更长。
人工关节使用寿命延长很重要
如果初次置换的假体失败了，就意味着必须进行翻修手术取出松动的假体，更换新的假体，而翻修手术要比初次置换困难的多，而且患者的骨质也更少，不利于固定新植入的假体，所以，人工关节使用寿命延长这一点非常重要。
