【案例追踪】李××，男，66岁，3月29日，胃癌术后3个月，黏液腺癌，部分印戒细胞癌，紫杉醇+5-氟尿嘧啶化疗。既往有高血压病史，最近血压140/80mmHg，血糖偏高，空腹血糖7.8mmol/L。化疗时大便溏，口腔溃疡，手足麻木，纳可，眠可，肠鸣，腹胀不重，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
【辨治要点】：肺胃蕴热，复经术后、化疗，气血两伤。先予培补中气，搜剔癌毒，和胃降逆为法，改善饮食，协助化疗。遣方如下：
【处方】：橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，川朴10克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，水红花子10克，炮山甲8克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
【方义】：方中橘皮、竹茹、清半夏、川朴和胃降逆止呕，意在配合化疗，降低化疗的毒副作用；生黄芪、杭白芍、太子参、炒白术、茯苓、炙甘草培补中气，减毒增敏；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭和胃解毒；代赭石、鸡内金、生麦芽开胃进食，虎杖、藤梨根解瘤毒之热，水红花子、炮山甲开癥块之结。
8月2日（复诊）服药4月余，化疗8次，感觉体质改善，体力增强。食欲好，睡眠佳，大便略溏。复查：肿瘤标记物正常；胃镜示：贲门炎，余皆正常。舌质红，苔薄黄，脉弦细。药证合拍，初见成效，调整方药如下：
【处方】生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，砂仁10克，广木香10克，川朴10克，枸杞子15克，玉竹15克，桃仁6克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炮山甲10克，鳖甲15克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
4月18日（复诊） 病情稳定。有时反酸，呃逆，有痰，大便调，脚麻，舌红，苔薄黄，脉沉细。
肺胃蕴热，胃气上逆，拟
【旋覆代赭汤】合【佐金丸】加味：旋覆花（包煎）10克，代赭石15克，枇杷叶15克，生黄芪30克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，黄连8克，吴茱萸5克，川朴10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，水红花子10克，桃仁6克，地龙6克，炮山甲10克，鳖甲15克，鸡血藤30克，虎杖15克，藤梨根15克，凌霄花15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
6月18日（复诊）病情稳定。复查胃镜示：慢性黏膜炎症，B超示：胆囊息肉，CT检查未见异常。肿瘤标记物正常。反酸，呃逆消失，大便调，纳可，眠可，肠鸣，矢气多，舌红，少苔，脉沉细。酌加行气消导之味：
【处方】生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，砂仁8克，广木香10克，川朴10克，焦山楂10克，焦槟榔10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，桃仁6克，丹参15克，水红花子10克，地龙6克，虎杖15克，藤梨根15克，草河车15克，枸杞子15克，玉竹15克，炙甘草10克。
1月28日（复诊）有时肠鸣，大便调。近日感口干，口苦，舌红，少苔，脉细小弦。久病伤阴，肺胃津伤，调方如下：
【处方】生地10克，麦冬10克，知母10克，玉竹15克，枸杞子15克，女贞子15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，黄连8克，吴茱萸5克，凌霄花15克，九香虫5克，半边莲30克，虎杖15克，藤梨根15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
10月27日（复诊） 大便便稀，每日1次，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
【处方】：【小陷胸汤】合【四君子汤】加味：瓜蒌皮15克，姜半夏10克，黄连8克，吴茱萸5克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，煅瓦楞15克，凌霄花15克，鳖甲15克，炮山甲10克，佛手15克，香附10克，穿山龙5克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
3月25日（复诊）病情稳定，时有反酸，呃逆，复查CT示：胃癌术后改变，未见明确复发及腹膜后转移征象。B超示：胆囊息肉。胃镜示：反流性食管炎，残胃炎。肿瘤标记物正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细稍滑。仍以培补中气，和胃降逆，活血化瘀，软坚散结之味出入调理
【处方】：旋覆花（包煎）10克，代赭石15克，川朴10克，生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，白及15克，桑寄生15克，牛膝10克，黄连8克，吴茱萸5克，水红花子10克，桃仁6克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，炮山甲10克，鳖甲15克，穿山龙5克，虎杖15克，藤梨根15克，凌霄花15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
6月25日（复诊）胃癌术后3年8个月，一般情况良好，纳、眠俱佳，呃逆、反酸基本消失，大便略稀，小便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治疗近4年，已吿稳定，调方巩固如下：
【处方】瓜蒌皮15克，姜半夏10克，黄连8克，吴茱萸5克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，莲子肉10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，苏木5克，地龙6克，桑螵蛸10克，牛膝10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，煅瓦楞15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
【评按】本例患者为老年男性，有高血压及糖尿病史，经手术、化疗，正气已伤，初诊时，体质较为虚弱。经四诊合参，辨证为肺胃蕴热，气血两虚。治疗过程尚呈现心胸痰热郁结，肺胃燥热津伤以及肝肾阴虚等证，孙师在坚持基本治疗法则的基础上，随证用药，收效颇佳。
【文章来源】王逊 中国中医科学院广安门医院
