大便通畅是人体新陈代谢正常、身体健康的重要标志。便秘患者由于宿便在体内停留时间过长，有害物质被吸收，能够产生许多疾病，严重危害人们的身体健康。我常用《伤寒论》记载的方法为主治疗便秘，取得了满意效果，下面做一简单介绍，向患有便秘的朋友支招。
多年前，有位姓侯的朋友找我看病，说他每次大便要在厕所蹲一个小时左右，十分费力，平时爱出汗，时有腹痛，下午容易发热，患病经年，多方治疗效果不明显，结合舌脉我判断患者是肠中燥粪与热相结。就给他开了三剂大承气汤，服一剂病人得畅泻。后来将余药一剂改为两天服，服完疾病痊愈。几个月后患者因为烟酒过度又出现便秘，但不严重。给予复方芦荟胶囊治疗后症状消失，嘱病人忌烟酒、辛辣。两年后随访未复发。
西医治疗便秘，经常用果导片，用量小没有效果，用量大的会腹痛腹泻。我在用西药时，常常参照大承气汤中攻下药配伍理气药的原理，用果导片加胃动力药吗丁啉，很少出现副作用。对于一些不能服中药的患者可以推荐此法。
便秘最危急的要数肠梗阻了，有一年我的一个表嫂被县医院诊为肠梗阻，医院建议做手术，临上手术台，表嫂害怕了，跑出来找我要保守治疗。我劝她去手术她死活不肯，没办法只好用张仲景的办法，先服了一剂小承气汤，病人出现了排气，看来是不完全性的肠梗阻。后来用甘遂、大戟、芫花研末装胶囊，服用二次便通。这个属于不得已而为之，现在医患关系紧张，大家千万不要效仿，以免出乱子。
前一段有个亲戚来找我说，他三年来经常便秘，这次已经6天不大便了，让我想个办法。我问他有没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，他说没有任何不适的感觉。这与《伤寒论》244条所言“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也”相吻合，是胃中有热，脾阴不足的脾约证，即开麻仁滋脾丸2盒，每次2丸，每日2次。第二天患者来电话告知，仅服药一次，即大便通畅。嘱其减为每次1丸，每日2次。二月后这位亲戚有其他病来诊，告诉我上次便秘药尽病愈。
对于便秘时间长或者直肠有硬结粪便的不能强行泻下。应该先把硬粪软化，张仲景有蜜煎导，土瓜根及猪胆汁导法。就是用蜜制成栓剂，塞入肛门；或者用土瓜根汁及猪胆汁灌肠，对于肠燥便秘效果优良。现在常用开塞露和甘油栓，比较方便。有一次一位患者便秘难下，我让他用开塞露，他说已经用了四五个没有效果。我详细询问他使用方法，原来他将药液注入肛门后药还没有起效，马上就去大便，所以无效。因此特别嘱咐他用的时候将药水打入肛门深处，等一会再大便，不然起不到软化大便的目的。按照我的叮嘱，他回家用了一次，大便就通了。后来我用此法时，都要详细给病人讲清楚这个道理，对于小儿应该捏住肛门，十分钟以后再大便。这其实不是我的发明，《伤寒论》蜜煎导方后就特别注明：“以内谷道（即塞入肛门）中，以手急抱，欲大便时乃去之”。
有位81岁的的老太太找我治疗便秘，她说用了好多方法不能除根，我通过观察发现：她主要是血虚肠燥，便告诉她经常用蜂蜜可以根除，后来她坚持用了一年，没事了。
小儿感冒上火，饮食停滞，大便不通的，常常给他用小儿七珍丹，按照年龄大小增减药量，治疗便秘效果良好。不好好吃药的，可以在25毫升蜂蜜中加10毫升香油搅匀，分三次服用，对大便干燥的便秘有效。
一般人便秘也有喝番泻叶的，方法是用番泻叶5克，开水泡服。西医洗肠常用甘露醇，我对肠中燥结，时间短，用其他方法不效，但排除了肠道器质性病变的，用甘露醇250毫升，一次服下。其优点是作用快、便泻次数多、口感好，无副作用。体质虚弱的应慎用或减半服用。
以上经验主要是在《伤寒论》理论的指导下应用的，主要针对便秘属热或者属肠燥的。
近年来发现，现在的人吃的油腻、运动少，常常出现一种有别于大便干结的大便难。具体表现是身体肥胖、气短乏力、大便粘滞不爽、大便量少，大便难解。在《伤寒论》中没有发现相应的治法，这多是脾虚湿盛，运化无力所致，我一般用香砂六君子汤治疗，具体药物为人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏。服药期间，少食油腻甘肥，多吃清淡蔬菜，增加运动量。坚持两个月左右，不但能够治疗大便难解，也有减肥强壮的效果。
便秘一证，类型很多。上面所言热秘、燥秘、虚秘是笔者经常治疗的。还有一些便秘笔者治疗较少，如寒秘、气秘等等，此处不再画蛇添足。 （王叔文）
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