对于医养结合而言，究竟是医疗机构办养老院、还是养老机构办医疗、还是在医疗机构和养老机构之间建立绿色通道？让我们一起走进西方国家，一探其照护体系的构建——美国的PACE模式和英国的照护体系。
美国的PACE模式
，之前的美国医疗和长期照护是分离的，没有以人为中心，造成了非常大的资源浪费。
美国自1971年开始尝试的PACE模式，整合了两个体系，Medicare医疗照顾保险和Medicaid医疗补助保险，这两个体系的叠合涉及900万人，形成了PACE的基本支付体系。
PACE面向年满55岁以上，身体符合条件需要长期照护的老人，是一个社区居家的长照体系，活跃长者不能加入这个体系。
PACE最重要的是跨专业团队，其核心是“个案管理师”，由处方护士、医生、康复师、家政服务员、生活护理员等组成一个团队服务社区的老人。每周会有专车把老人接过来，就像幼儿园接送小朋友一样。司机很重要，哪个老人好与不好，每天的状况司机是最清楚的。
PACE的硬件环境相当于社区卫生站+日间照料中心，两个空间合计约1000平米，不设床位。老人来了之后，这个小组为他做诊断、评估、服务，更新照护方案。老人的其他时间待在他自己的家里，会有护士或照护员提供上门服务。
Medicare医疗照顾保险和Medicaid医疗补助保险这两块资金归到老人身上，一个人每月会有6000美元。PACE建立了一个资金池，将医保、低保全都纳入其中，委托保险公司进行管理。
在6000美元每位老人每个月标准范围内，无论老人去医院急性治疗，还是长期照护去护理院，都是由PACE给付，因此，PACE中心就得让他少去医院，尽量不去医院，尽量让老人在家里、在社区里就得到了所有的真正的长期照护。
通过这一方式，使医保降低了20%，所以称其为“以护降医”“以养降护”，通过养降低护理的支出，通过护理降低医疗的支出。
美国PACE模式的运营很成功，年利润超过15%，投入一家店大约需要50万到150万美元（不同地区所需投资差异较大），一般五年内能收回。这是非常好的商业模式，也是非常好的体系，但是这一模式在美国推动得也不是特别快。
最后要通过奥巴马的医改去推，现在全美大概200多家。为什么推得不快？因为这个模式动了两个人的奶酪。老人去不去医院由PACE决定，而不是医院决定的，去不去养老院也是PACE决定，当然它有一系列考核。
美国PACE模式重要的八个字“整合照护，整合支付”，整合照护是通过IDT跨专业团队去管理，从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”的整合照护，越连续越好，它通过干预性服务降低风险的发生。
英国照护体系
英国老年照护系统十分复杂和庞大，是由国家级的退休年金制度，国家卫生服务体系和地方政府对照护资源的配置，以及整合后社区医疗、护理、照料机构构成。
各照料机构和人员，要按需向老年人提供医疗--护理--照料--康复--家政服务，以老年人实际照料需求为出发点，在科学评估基础上，按老年人经济承受能力，提出合理照护方案，由老年人自主选择。
对年老体虚的老人，政府提供补贴乃至免费服务，体现了公平、效率以及人性化服务。（来源：《英国“整合照料”模式的经验与啓示》）
