药师整理的用药指南，赶紧收藏！
咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和变应性咳嗽（AC）均对糖皮质激素治疗有效，因而被统称为激素敏感性咳嗽（GCSC），其占慢性咳嗽病因的63%。
CVA、EB和AC之间有类似的临床特征，三者均表现为慢性的刺激性干咳或咳少量白色黏痰，咳嗽常为阵发性，且易被感冒、灰尘、油烟、冷空气、讲话等诱发或加重，部分伴有过敏性疾病或特应征。
激素敏感性咳嗽者建议先口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松）治疗1周，症状缓解后改用吸入性糖皮质激素（ICS）或联合β2受体激动剂治疗，治疗时间至少8周以上。若治疗无效，再按其他病因进行治疗，要防止长期大剂量使用糖皮质激素。
1咳嗽变异性哮喘的用药
CVA是一种特殊类型的哮喘，约占慢性咳嗽的1/3，目前认为其是典型哮喘前期或不典型哮喘。
咳嗽是CVA唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。表现为刺激性干咳，咳嗽较剧烈，通常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重。
CVA治疗药物主要是糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物等。需注意是否存在合并症，如合并过敏性鼻炎、鼻窦炎。
2嗜酸粒细胞性支气管炎的用药
EB是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，肺通气功能正常，呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性，无气喘、呼吸困难等症状。
临床主要表现为慢性刺激性咳嗽，常为唯一症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
糖皮质激素治疗EB效果良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，痰嗜酸粒细胞（Eos）数明显下降及咳嗽敏感性下降。
建议首选ICS治疗，持续8周以上，通常采用吸入中等剂量ICS。初始治疗可联用泼尼松口服，持续3-5 d，可使咳嗽消失或减轻。个别需长期ICS，甚至全身使用糖皮质激素治疗，才能控制痰液中的嗜酸粒细胞增高。
支气管扩张剂治疗一般无效，糖皮质激素联用抗组胺药物及ICS联用白三烯受体拮抗剂治疗EB目前疗效有待定论。
3变应性咳嗽的用药
AC是一种对支气管舒张剂治疗效果不佳，痰嗜酸粒细胞正常，通气功能正常，无气道高反应性，有特应质，咳嗽敏感性增高，血清总IgE或特异性IgE增高，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效的咳嗽，AC是慢性咳嗽的常见原因。
临床表现为刺激性干咳，多为阵发性，常伴有咽喉发痒或痰液黏附在咽喉的感觉。油烟、灰尘、花粉、冷热空气、刺激性气体、运动、大笑、汽车尾气、讲话等易诱发或加重咳嗽。
AC危险因素可能是特应征体质和环境职业因素，有过敏性疾病史或过敏物质接触史，来自环境或上呼吸道感染及定植的真菌吸入也可引起AC。
AC治疗药物主要是抗过敏药物、糖皮质激素、镇咳药物、抗真菌药物等。
（点击可查看大图）
参考文献：
[1]雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,,96(34):2696-2706
[2]赖克方等.激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗[J].中国临床医生,,42(7):8-9
[3]咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(5):323-336
[4]咳嗽基层诊疗指南（）[J].中华全科医师杂志,,18(3):207-219
[5]中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(修订)[J].中华儿科杂志,,52(3):184-188
[6]白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,,31(13):973-975
[7]抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,,33(3):161-168
[8]上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识[J].中华医学杂志,,97(26):-
[9]儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志,,33(19):1460-1467
[10]咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,,36(5):321-329
[11]童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,:217-220,283-286
[12]药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,:051-052
[13]物警戒快讯第8期（总第184期）
[14]咳嗽的诊断与治疗指南(版)[J].中华结核和呼吸杂志,,32(6):407-412
[15]苏楠.嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断与治疗[J].中华全科医师杂志,,8(9):603-604
[16]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,:205-210
[17]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,:241-249
[18]宋迪等.变应性咳嗽病因病机及治法探讨[J].亚太传统医药,,12(17):79-80
[19]朱紫亨.变应性咳嗽中医病证特点的文献研究[D].
[20]王海翔等.变应性咳嗽的研究进展[J].国际呼吸杂志,,29(15):954-957
[21]口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,18(3):149-156
[22]李彩琴.儿童过敏性鼻炎与过敏性咳嗽的关系及中西医治疗[J].基层医学论坛,,12(8):239-240
[23]普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,,51(4):331,333
[24]抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,,50(6):393-395
[25]钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,:213,477-479
[26]朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,:319,374-375
[27]特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J].国际呼吸杂志,,35(1):2
社,:56-66
[28]中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（）[J].中国实用儿科杂志,,28(9):680-685
[29]药学综合知识与技能（第7版）[M].北京:中国医药科技出版社,:187-189,231-232
[30]儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,,24(6):442-445
[31]中国过敏性哮喘诊治指南（第一版,）[J].中华内科杂志,,58(9):636-655
[32]中国高血压防治指南修订版[J].心脑血管病防治,,19(1):31
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：高丽丽
