1 痰热眩晕
宾某,女,70岁,3月3日初诊。该患者宿患高血压,糖尿病。头晕目眩,恶心欲呕10天。由于患者宿患高血压,故平素易感头晕。但10天前晨起突感头晕目眩较前加重,视物晃动,如坐舟车,且伴恶心欲呕,口苦咽干,大便秘。经服用降压药无
效,故前来诊治。诊时症见:头晕,欲呕,便秘,舌苔薄黄腻,脉弦数。证属痰热上扰清窍。治宜清热化痰,和胃止呕。方用黄连温胆汤加减。处方:
陈皮1Og 法夏lOg 茯苓15g 枳实lOg 竹茹lOg 生大黄5g 黄连4g 天麻10g 钩耳10g 石决明15g甘草6g。水煎服,每日1剂,连服7剂,诸症消失。
按:熊教授用黄连温胆汤加减治疗痰热上扰之眩晕,每获显效。上方中法夏苦温燥湿化痰,降逆和胃;竹茹清胆和胃,止呕除烦;陈皮、枳实理气化痰,使气顺则痰自消;茯苓健脾利湿,俾湿去则痰不生;天麻熄风定眩,为治疗一切眩晕之要药,《本草纲目》云:“天麻为治风之神药。”黄连清热;生大黄荡涤肠胃邪热积滞以引热下行外出。因该患者有高血压,故用钩耳、石决明平肝潜阳熄风。方药对证,药到病除。
山石神韵注:头晕 恶心欲呕,口苦咽干,大便秘此大柴胡汤也很合拍。不过熊继柏善用黄连温胆汤
2 痰湿眩晕
黄某,男,4O岁,7月14El初诊。头晕,呕逆半月。就诊时,诉头重如蒙,视物旋转,胸闷泛恶,呕吐痰涎,兼颈胀痛而且转动不利,见舌苔薄白滑,脉滑。证属痰湿上泛之眩晕。治宜祛痰化湿,健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。处方:
陈皮10g茯苓15g 法夏10g 甘草6g 炒白术10g天麻10g 威灵仙10g 羌活10g 钩耳10g。水煎服,每El1剂,连服7剂,症减大半。继服原方7剂而痊愈
按:痰湿眩晕用半夏白术天麻汤,疗效非常明显,常收西药难以比拟的效果。上方中用陈皮理气化痰;半夏降逆止呕化痰;茯苓利水渗湿;白术健脾燥湿;天麻为止眩之要药;威灵仙、羌活皆能胜湿止痛;钩耳与天麻合用加强治眩之效。
3 外风眩晕
熊某,女,61岁,2001年7月15El初诊。初诊时症见:头晕,巅顶头痛,连及两侧头痛,恶风目胀,心烦,口苦,后背痛,舌红,苔薄黄,脉弦。证属外风之眩晕。治宜解表祛风止眩。方用菊花茶调散加减。处方:
川芎10g 荆芥10g 防风10g细辛3g白芷10g 薄荷10g 甘草6g 羌活10g 菊花10g僵蚕15g 黄芩10g 天麻10g羚羊角片15g(另煎兑服)。服7剂。2诊:服上方后,症状稍减,舌脉同前。仍守原方加藁本10g、夏枯草10g。7剂而病告痊愈。
按:外风以疏散为法,治宜散风邪,止头痛。菊花茶调散用治外风眩晕,屡见效验。方中川芎善于
祛风活血而止头痛,并为“诸经头晕头痛之要药”,《本经》谓其:“主中风人脑头痛。”薄荷、荆芥轻而上行,善能祛风止痛,并能清利头目;羌活、白芷均能疏风止痛;细辛祛风散寒止痛;防风辛散上部风邪;菊花、僵蚕疏散风热,清利头目;天麻止眩;并用黄芩清少阳经之热;羚羊角人厥阴肝经清热熄风;甘草调和诸药。辨证论治立法遣方准确,疗效无疑显著。
4 内风眩晕
丁某,女,6l岁,7月14El初诊。眩晕,颈胀,面麻2月余。诊时症见:眩晕,遇怒则加重,颈胀,颜面麻木,口微干,腰膝酸软,舌苔薄而黄白相兼,脉弦而细。证属内风之眩晕,即肝阳上亢之眩晕。治宜平肝潜阳以熄风。方用天麻钩藤饮加减。处方:
天麻15g 钩耳20g 石决明20g川牛膝15g杜仲15g 桑寄生10g 夜交藤10g 益母草6g茯神15g 黄芩6g 僵蚕20g甘草6g。服7剂。2诊:上症显减,舌脉如前。以原方再进10剂,痊愈。
按:本证因肝肾不足,肝阳偏亢,以致眩晕。治宜平肝潜阳以熄风,天麻钩藤饮为治此证之名方。
方中天麻、钩耳是平肝熄风之要药;石决明性味咸平,平肝潜阳,除热明目,与天麻、钩耳合用,加强平肝熄风之功;川牛膝引血下行;黄芩清热泻火,使肝经之热不致上扰;益母草人肝活血;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯神安神定志。证药相符,故收卓效。
5 脾虚眩晕
唐某,女,23岁,3月3El初诊。眩晕,食少,病已半年余。就诊时,诉头晕目眩,遇劳则发,神疲乏力,食纳很少,诊见舌苔薄白,脉细。证属脾虚之眩晕。治宜补脾益气养血。方用归芍六君子汤加减。处方:
白参片10g 茯苓15g炒白术10g陈皮10g 法夏10g 当归10g 白芍10g 甘草6g天麻10g 神曲15g(纱布包) 炒麦芽15g。水煎服,每El1剂,连服7剂,病愈。
按:此证属典型脾虚之眩晕,方选归芍六君子汤。方中以六君子汤益气健脾;当归、白芍养血补
血;天麻止眩;神曲、炒麦芽消食和胃。俾脾胃健,气血和,则眩自定。
6 肾虚眩晕
刘某,男,72岁,2001年8月3 El初诊。眩晕耳鸣,腰膝酸软3年余。现症见:眩晕,耳呜,腰膝酸
软,神疲乏力,少寐健忘,心烦口干,舌红苔薄,脉细。证属肾虚之眩晕。治宜滋养肝肾,益阴填精。方选左归丸加减。处方:
熟地15g 淮山15g 山茱萸15g枸杞15g 当归10g 杜仲20g 川牛膝15g炒龟板20g 天麻10g菊花10g。服15剂。该患者复诊4次,连服2个月药,诸症告愈,随诊未见其复发。
按:此证属典型肾虚之眩晕,因其年事已高,体质减弱,故病程较长。方中熟地滋肾益精;淮山补脾益阴、滋肾固精;山茱萸养肝滋肾;枸杞补肾益精;当归补血;川牛膝、杜仲益肝肾,强腰膝,健筋骨,龟板益肾健骨;天麻止眩,菊花养肝明目。肝肾得以滋养,眩晕自瘥。
7 体会
历代医家对眩晕病的论述颇多,对其辨证分类亦颇复杂,熊教授认为:“此病就临床而言,主要在
于因痰,因风,因虚三个方面。”可谓言简意赅。以痰而言,熊教授常说:“临床上70%以上的眩晕皆因痰作祟,而因痰又有痰热、痰湿之分。”《丹溪心法》云:“无痰不作眩??又有湿痰者,有火痰者。”因痰所致之眩晕,症见:头晕目眩,胸闷,恶心欲呕,舌苔滑腻,脉滑或弦。痰浊中阻则胸闷;上蒙清窍则头晕头重目眩;痰浊阻于胃则致升降失常;胃气上逆则恶心欲呕;痰浊上泛则舌苔腻。因痰热者症见口苦,舌苔黄滑腻,脉滑数或弦数,治宜祛痰泻火,选用黄连温胆汤加天麻、钩耳之类;因痰湿者则口淡,舌苔白滑腻,脉滑或脉弦。治宜祛痰化湿,可选用半夏白术天麻汤。以风而言,熊教授云:“因风之眩晕,分为外风、内风两种。只是临床一I-,外风眩晕比较少见。”外风,即外感风邪所致之眩晕。此证每于感冒之后发作,具有眩晕,头痛,恶风等症。《症因脉治·外感眩晕》说:“头痛额痛,骨节烦痛,身热多汗,上气喘逆,躁扰时眩,此风邪眩晕之证也。”治宜解表祛风,可选用菊花茶调散加减。内风即肝阳上亢所致之眩晕,《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”《严氏济生方》又云:“肝风上攻,必致眩晕。”此证每于情志刺激则发作益甚,具有眩晕,耳鸣,头胀且痛以及心烦,少寐,面色潮红,四肢麻木等症。治宜平肝息风,可选用天麻钩藤饮加减。以虚而言,熊教授说:“因虚之眩晕,起病缓慢,持续发作,每多见于老人、虚人,或大病久病之后并发眩晕。对于虚证眩晕,古人认为有气虚、血虚、阳虚、阴虚、心虚、脾虚、肾虚、肝虚诸类。然临床所常见者,主要为脾虚和肾虚两种。”脾虚眩晕主要在于
生化乏源,气血不足。《证治汇补·眩晕》说:“脾为中州,升腾心肺之阳,堤防肝肾之阴。若劳役过度,汗多亡阳,元气下陷,清阳不升者,此眩晕出于中气不足也。”表现眩晕、欲呕、食少、神倦、面色胱白,舌淡苔白,脉细或虚。治宜补脾益气养血,可选归芍六君子汤。肾虚眩晕主要在于肾精亏损,以肾主藏精生髓,肾虚精亏则“髓海不足,脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见”,故症见眩晕、耳鸣、精神萎靡、腰膝酸软,甚则遗精、盗汗。治宜补肾填精,可选左归饮,杞菊地黄丸或龟鹿二仙胶之类。
山石神韵注:此总结不足:水饮眩晕是之苓桂术甘汤 贫血之眩晕 当归芍药散,泽泻汤之晕吴茱萸汤之晕