β受体阻滞剂是冠心病药物治疗的一线药物，被称为冠心病药物治疗的基石。在PCI迅速发展的时代，β受体阻滞剂依然起到不可替代的作用。《门诊》特别邀请首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授，请他结合多年临床经验谈谈PCI时代β受体阻滞剂的临床获益。
医 师 专 访
INTERVIEW
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《门诊》
目前，ACS患者早期使用β受体阻滞剂的状况如何？在ACS患者早期应用β受体阻滞剂有哪些获益？
聂绍平教授
目前，我国的ACS患者早期使用β受体阻滞剂的比率依然较低，且同时存在使用剂量不足和时间滞后等问题。China PEACE研究显示，急性心梗（AMI）患者早期（24小时内）使用β受体阻滞剂治疗的比率仅占不存在绝对禁忌证的患者的59.1％，且超过70％的患者使用美托洛尔的剂量不足25 mg/d。
值得强调的是，ACS患者早期应用β受体阻滞剂的获益十分明确，主要表现在以下几方面：一、缩小心肌梗死面积。在ACS的最初几小时，β受体阻滞剂就可通过减慢心率、降低血压和心肌收缩力来降低心肌耗氧量，进而使舒张期延长而改善缺血心肌（尤为心内膜下心肌）灌注。因此，早期使用β受体阻滞剂可有效限制梗死面积。二、减少恶性心律失常。据统计，超过三分之二的恶性心律失常发生在ACS症状出现的前12小时。而ACS患者（尤为需行直接PCI术的患者）早期应用β受体阻滞剂可使致命性心律失常减少约3％。三、减慢心室率，缓解心绞痛。早期应用β受体阻滞剂可有效阻断交感神经兴奋，减慢心室率并缓解心绞痛症状，从而达到稳定病情的作用。四、降低急性期病死率。早期的ISIS-1和COMMIT试验证实，β受体阻滞剂可明显降低AMI后早期心脏破裂的发生率。五、改善远期预后。荟萃分析的结果显示，β受体阻滞剂可使心梗患者3年时的死亡风险降低42％。
《门诊》
ACS患者PCI术后长期服用β受体阻滞剂可有哪些获益？
聂绍平教授
ACS患者接受PCI治疗后，依然具有严重不良预后的风险。对于接受PCI术后的ACS患者临床医生应该应根据患者实际情况及时、足量、长期地应用β受体阻滞剂，使更多患者从中获益。
PCI术后长期服用β受体阻滞剂可给ACS患者带来以下三点获益：一、减少PCI术后再发心绞痛。Mayo Clinic研究显示30％的患者PCI术后仍有心绞痛的症状。而合理充分地使用β受体阻滞剂可有效缓解接受PCI术后患者心绞痛的发作。二、改善患者生活质量。大部分ACS患者即使接受PCI治疗仍会出现心肌重构，长期服用β受体阻滞剂可有效缓解心肌重构的程度，延缓心力衰竭的产生，提高患者生活质量。三、降低主要不良心血管事件（MACE）发生率和死亡率。众多临床研究证实，ACS患者PCI术后应用β受体阻滞剂可显著降低死亡率，减少MACE事件的发生。近期发表的一项前瞻性多中心注册研究的分析显示，与未服药患者相比，STEMI患者直接PCI术后长期服用β受体阻滞剂可使死亡率降低50％。
《门诊》
对于ACS的药物治疗,β受体阻滞剂占据着重要地位。请您分享贵院在ACS诊治中β受体阻滞剂的使用经验。
聂绍平教授
目前临床上常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。美托洛尔的循证医学证据最为丰富，在中国和欧美指南中推荐使用。美托洛尔平片多在ACS急性期小剂量使用，美托洛尔缓释片因其长期平稳的血药浓度的优势在冠心病的长期二级预防中最为常用（目前国内最高可用到190 mg/d）。
首先要求临床医师准确掌握β受体阻滞剂使用的适应证和禁忌证，根据患者的实际情况制定β受体阻滞剂的合理使用方案。如急性期的STEMI患者，若无禁忌证应及早使用β受体阻滞剂的短效制剂，从小剂量摸索，密切监测患者对β受体阻滞剂的耐受程度，逐步滴定至最大耐受剂量；待患者病情稳定，一般2～3天，换用等量长效缓释制剂。对于有禁忌证的患者可暂缓使用，24小时后重新评估患者血压、心率等状况，尽早加用β受体阻滞剂。此外，加强患者出院管理。出院前尽量使β受体阻滞剂的剂量达到患者最大耐受剂量或190 mg/d。出院后要求患者定期复查，并记录心率、血压及药物反应等，便于医师调药。
医师简介
聂绍平
首都医科大学附属北京安贞医院
教授、主任医师、博士研究生导师
现任首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任，兼任中国医师协会心血管内科医师分会总干事、BMJ旗下英文期刊Heart Asia副主编、《中国心血管医师》编辑部主任、《中国心血管病研究杂志》编辑部主任、《中华老年多器官疾病杂志》编委等职。获国家自然科学基金面上项目2项、北京市自然科学基金重点项目1项、以及北京市教委科技计划面上项目、“北京市优秀人才培养计划”、“北京市卫生系统高层次卫生技术人才专项经费”、北京市“十百千”卫生人才计划等专项经费资助。参与多项863、973项目的研究工作。在国内外发表论文160余篇，其中SCI论文30余篇。主编学术专著4部，参编20余部。
END
