右心功能的评估
右心是静脉回流的终点，担负着将回流的血液输送至肺进而回到左心;其解剖和生理特点是壁薄，压力耐受性差，受室间隔影响大;既往认为容量耐受性好，现今发现容量耐受也差，但压力负荷的增高更易引起右心形态大小的变化，影响右心室收缩及舒张功能，并通过室间隔影响左心室舒张及收缩功能。右心功能评估见图 67。
一
右心形态/大小评估
1、右心形态/大小是否异常
结合心尖四腔心切面、胸骨旁短轴切面
右心室正常状态
在心尖四腔心切面上呈三角形，右心室舒张末期面积小于左心室2/3；
胸骨旁短轴切面上右心室呈新月形；
室间隔完全凸向右心室；
右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积＜0.6
2、鉴别右心急慢性损害
结合心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面
右房明显增大，右室壁明显增厚；
必要时在剑突下四腔心切面下测量右心室壁厚度，在心尖四腔心切面下测量右心房内径与面积；
提示存在慢性右心疾病
二
右心收缩功能评估
1、定性评估收缩功能
结合心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面
右心室收缩功能为整体运动减弱、阶段运动障碍、整体运动增强；
2、定量评估收缩功能
心尖四腔心切面、主动脉瓣短轴切面
测TAPSE/右心室收缩期面积变化分数、三尖瓣环收缩峰速度、三维下射血分数
三
右心舒张功能评估
1、定性评估
结合心尖四腔心、剑突下四腔心、胸骨旁短轴切面
心包积液/积血导致右心室壁受压、左心明显扩大致室间隔右移等提示存在右心舒张功能障碍
2、定量测量
心尖四腔心切面
测三尖瓣E/A，E/E"
四
右心后负荷
结合右心室流出道切面、肺动脉长轴、心尖四腔心切面
测右心室流出道直径、肺动脉速度-时间积分、肺动脉压力
五
右心前负荷
结合下腔静脉长轴切面、下腔静脉短轴切面
根据吸气相下腔静脉变异度估测中心静脉压
六
右心功能异常所致的后果
1、严重血流动力学紊乱
结合胸骨旁短轴切面、肺动脉长轴切面；
1️⃣定性评估右心压力增高的严重程度、以室间隔为基础，由轻度至重度依次为室间隔运动正常、室间隔抖动、左心室舒张期D字征、室间隔矛盾运动
右心室扩大
室间隔抖动
舒张期D字征
收缩期+舒张期D字征
2️⃣测量
右心室输出量：反映右心室输出效果；
离心指数:反映右心室对左心室的影响；
左心室输出量：反映心功能障碍对循环的影响
2、监测结果误导临床
右心功能超声评估流程图
陈开化、张涛、张大倩、陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组 编辑
