如果你觉得自己活得很舒服，那是因为有很多人在默默的为你付出，如果你觉得很安全，那是有许多人在为你承担风险
一 肺癌的叶间胸膜转移
黄勇 21:43
这是最新的数据
小细胞癌和不典型类癌的叶间胸膜转移结节，有明显较腺癌增大的趋势
腺癌叶间胸膜转移
黄勇 21:44
看一例腺癌的
黄勇 21:44
的片子
漏诊的叶间胸膜结节
黄勇 21:45
手术了
术中发现叶间胸膜全是小结节
黄勇 21:46
还是这个病人，5mm层厚图像，有谁能看到结节？
黄勇 21:47
切薄到1.5mm
吃惊吧？
黄勇 21:47
黄勇 21:47
对比一下
一路前行 21:48
薄层CT是鉴别小结节的重要手段
黄勇 21:48
而且，我把这177例转移的，过了一遍
发现了一个所有文献上没有的现象
黄勇 21:50
所有叶间胸膜转移的病灶，原发灶要么与胸膜或叶间胸膜相贴，要么伴有凹陷征
黄勇 21:50
换句话说，如果原发灶与胸膜或叶间胸膜没有关系，则不会发生叶间胸膜转移
黄勇 21:51
所以，怀疑腺癌的病例，如果和胸膜有关系，必须做薄层
小细胞癌叶间胸膜转移
黄勇 21:53
这是一例小细胞癌的
黄勇 21:53
一般来说，较腺癌的明显大
黄勇 21:54
这也是一例小细胞癌
黄勇 21:56
还有一些没来的及整理，不典型类癌的也大一些
黄勇 21:56
腺癌的典型的是粟粒结节，少数较大
我倾向于叶间胸膜转移，来源于淋巴道
淋巴管注入胸膜
所以无论癌性淋巴管炎，还是叶间胸膜转移，常见于腺癌
一路前行 21:56
黄老师统计过叶间裂转移和其他部位转移的比例没有？
黄勇 21:58
我也统计过，外文文献也有
黄勇 21:58
我找一下我的新PPT
二 病理类型对淋巴结转移的影响
黄勇 22:00
腺癌，有明显的淋巴转移倾向
黄勇 22:01
小于2cm的鳞癌，淋巴结转移几率是0
腺癌是6%
因此，有学者认为，小于2cm的鳞癌，甚至手术时不用清扫淋巴结。
一路前行 22:01
那意思一般叶间胸膜基本上都是淋巴结了
黄勇 22:02
不一定是淋巴结，是淋巴道的肿瘤结节吧
蓝天[表情]爱善小天使（古法黑膏药） 22:03
静脉系统结节也可以吧
黄勇 22:03
静脉也可以啊，淋巴管注入静脉的
黄勇 22:04
有的国内著名专家讲的，我不太赞同，说是画靶区，成簇的淋巴结应该按照转移勾画在内
放疗的教科书，文献上都这么说
黄勇 22:04
我统计了一批病例，和病理类型有关
腺癌的转移淋巴结可以很小，且成簇
鳞癌患者常吸烟，成簇的淋巴结常为炎性
肺不张时，成簇的淋巴结也要慎重，因为有炎症
黄勇 22:06
黄勇 22:06
鳞癌，成簇的淋巴结，切下来一个也没有转移，鳞癌 肺不张 淋巴结门=正常淋巴结
黄勇 22:07
黄勇 22:07
这个淋巴结也成簇，也没有转移
黄勇 22:07
腺癌
黄勇 22:07
成簇淋巴结，转移了
黄勇 22:08
腺癌
成簇的小淋巴结，转移了
黄勇 22:08
所以，成簇的小淋巴结，和病理类型，等等好多因素相关
不能一概而论
黄勇 22:09
这个幻灯就是教放疗医生怎么画靶区
放疗会议是永恒的主题
这次他们请我讲讲，希望让放疗医生满意
彩云飞 22:10
原来淋巴结不是以大小论良恶
蓝天[表情]爱善小天使（古法黑膏药） 22:11
淋巴结门?怎么理解
那个人 22:12
我也想问，不懂，淋巴结门？
黄勇 22:12
淋巴管道出入淋巴结的地方，如肾门
MOONLIGHT 22:13
淋巴结的一侧隆凸,连接数条输入淋巴管,另一侧凹陷,称为“门”,有输出淋巴管和神经,血管出进
三 淋巴结转移的判断
黄勇 22:15
但淋巴结门在一些早期转移的淋巴结，也是存在的，任何都不能太绝对
黄勇 22:16
这个淋巴结，长条状，虽然PET高代谢，还是良性的
黄勇 22:17
这个有淋巴结门，但是太圆了
黄勇 22:17
原发灶
黄勇 22:18
摄取太高了，恶性
黄勇 22:18
完全100%的真理很少
黄勇 22:19
圆的转移了，扁的没有
黄勇 22:19
黄勇 22:20
希望对大家有所帮助
黄勇 22:23
每做一个幻灯都很累。这个是最近最快的，一个周末出来了
夏日里的炎凉 22:23
淋巴结以后看来小的也得报！感谢黄老师精彩分享！！
江大夫一省中医院天使之眼 22:24
腺鳞癌的都不是转移淋巴结？
黄勇 22:24
都不是
江大夫一省中医院天使之眼 22:24
密度高，不圆？
黄勇 22:25
往往强化的显著的，均匀的，是炎性的。当然，要综合考虑
一路前行 22:25
@黄勇山东肿瘤医院影像科 这意思鳞癌，很多淋巴结大都不是转移造成的？
黄勇 22:26
密度高的，要考虑肉芽肿，但有的时候，在肉芽肿的淋巴结也会发生转移。因此，要综合考虑
黄勇 22:26
鳞癌淋巴结转移率低，但晚期就不一定了
黄勇 22:26
和肿瘤的位置，分化程度都有关系
蓝天[表情]爱善小天使（古法黑膏药） 22:26
有难度，得用上PET
一路前行 22:26
差点颠覆我对淋巴结转移的认识[尴尬][尴尬][尴尬]
黄勇 22:27
好多时候，大家在关注这个是鳞癌，还是腺癌，小细胞
很少有人去对照术后切除的淋巴结是否转移和术前影像的关系
即术前淋巴结分期的准确性
一路前行 22:28
易发生淋巴结转移的是腺大于小大于鳞
黄勇 22:28
而这一块对临床十分重要，好多时候，决定了患者是否应该手术
江大夫一省中医院天使之眼 22:29
这个淋巴结 我也想过
黄勇 22:29
小细胞淋巴结转移很多，但一般体积比较大，不太容易误诊
江大夫一省中医院天使之眼 22:29
大于1 CM才考虑转移 这是书上说法
但是 大于1CM的淋巴结也是由 小于1CM长大的，我一直怀疑这个说法 今天得到黄老师论证了
老年人 很多有纵隔长条形 密度高的淋巴结 然而并没有肺癌
夏日里的炎凉 22:31
条形，密度高的多是炎性
黄勇 22:30
我的几千例肺癌，可惜好多没有时间整理出来，有时间整理总结好在与大家分享。
整理者 随缘
