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97期
DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床研究
周永财
（白山市中心医院放射科，吉林白山 134300）
摘要：
目的：探讨下肢静脉曲张治疗中采用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗的效果。
方法：以5月至10月于我院就诊的81例下肢静脉曲张患者为例，将其按照随机数表法分为对照组、观察组各40例，分别采用常规剥脱术、DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，观察对比两组疗效。
结果：观察组临床相关指标明显优于对照组（P<0.05）；与对照组相比，观察组炎性因子表达水平上升幅度较小，且并发症发生率低（P<0.05）。
结论：下肢静脉曲张治疗中予以DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗效果确切，可在临床加以推广。
关键词：
DSA引导；聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张
文献编号：
DOI:10.19613/ki.1671-3141..97.070
引言
下肢静脉曲张在临床中多指单纯性下肢浅静脉曲张，多数患者发生于大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。其病发原因主要与浅静脉第一对瓣膜关闭不全、肥胖、长期站立等因素存在相关性，早期症状并不显著，随着病程延长，严重者会伴有明显疼痛，甚至会出现溃疡形成老烂腿，严重影响正常生活及工作，因而疾病早诊断、早治疗具有重要价值[1]。本研究以81例下肢静脉曲张患者为例，主要探讨DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
以5月至10月我院收治的81例下肢静脉曲张患者为例，其分组资料如下：对照组男27例，女13例；年龄25-82岁，平均（54.5±2.6）岁；患病时间2-，平均（6.2±1.3）岁；其中单侧24例，双侧16例。观察组男27例，女14例；年龄24-83岁，平均（54.8±2.8）岁；患病时间2-，平均（6.6±1.5）岁；其中单侧25例，双侧16例。上述数据组间对比均保持同质性（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①经彩色多普勒超声检查显示均符合《外科学》中关于“下肢静脉曲张”的诊断标准[2]；②未接受过介入硬化治疗；③详细了解研究内容后签署知情同意书。
1.2.2 排除标准：①严重心脏及肝肾功能不全者、合并动脉楼及深静脉血栓者；②伴有精神类疾病、意识障碍者；③存在药物过敏史者。
1.3 方法
对照组采用常规剥脱术治疗，硬膜外麻醉满意后将患者调整至合适体位，常规铺设消毒方巾并迅速建立静脉通路。高位结扎患侧肢体大隐静脉主干、周围5个属支，剥脱病变位置至患侧下肢的内踝上侧血管，压迫止血、弹性加压包扎。观察组予以DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，术中使用仪器及试剂：规格5mL的2个注射器、泡沫硬化剂，使用其中1个注射器抽取4mL空气，另外一个抽取1mL聚多卡醇后连接三通，快速来回推送20次官腔内药液，注意前10次关闭一半三通阀门，之后全部打开。术前首先标记患侧肢体的浅表曲张静脉，根据浅表静脉曲张部位将患者调整至合适体位。患处常规消毒后将橡胶止血带捆扎在膝关节上10cm处，于靠近近端穿刺病变血管位置穿刺，成功后（判定标准：穿刺针回抽看见静脉血）固定胶布、松开橡胶带。在DSA引导下注入适量碘海醇对比剂作造影检查，观察病灶周围静脉交通情况及血管血行方向，无明显异常后于曲张静脉注入泡沫硬化剂，可见泡沫硬化剂移向近心端，当对比剂刚达到浅静脉交通支时即可停止。硬化剂注入结束后，拔除穿刺针并进行按压处理。术后将患肢抬高45°，予以弹力绷带包扎，并叮嘱患者起床步行0.5h。术后24h可将弹力绷带撤除，改为弹力袜，持续2个周。
1.4 观察指标
①统计对比两组患者临床相关指标，包括住院时间、术中出血量、手术时间及住院费用。②两组患者均于清晨空腹状态下采集肘静脉血，采用ELISA法检测患者治疗前、治疗24h后血清中TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白介素-6）水平改善情况。③统计两组并发症发生情况。
1.5 统计学分析
研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，临床相关指标、炎性因子水平用（-x±s）表示，并发症发生率以（n，%）表示，组间对比分别采用t、x²检验。P<0.05为差异显著。
2结果
2.1 临床相关指标
观察组住院时间、术中出血量、手术时间、住院费用分别为（2.3±0.5）d、（25.7±3.1）mL、（50.2±5.7）min、（4028.5±241.9）元，均明显优于对照组（4.8±0.8）d、（82.8±12.4）mL、（81.5±7.6）min、（7265.7±475.6）元，组间数据对比差异显著（t值分别为23.702、39.957、29.469、54.264，P值分别0.000、0.000、0.000、0.000）。
2.2 炎性因子水平变化
对照组术前TNF-α、IL-6表达水平分别为（35.3±6.1）pg/mL、（39.2±6.5）pg/mL；术后分别为（77.4±7.2）pg/mL、（85.3±9.2）pg/mL。观察组术前TNF-α、IL-6表达水平分别为（35.1±5.8）pg/mL、（38.8±6.3）pg/mL；术后分别为（47.6±6.4）pg/mL、（61.5±7.3）pg/mL。术前两组各项炎性因子指标对比无明显差异（t值分别为0.213、0.395，P值分别为0.416、0.347），术后两组TNF-α、IL-6表达水平均明显改善，但是观察组改善程度更明显（t值分别为27.669、18.126，P值分别为0.000、0.000）。
2.3 并发症发生情况
对照组并发症发生率为20.0%（8/40），其中皮下淤血、皮肤麻木各2例，皮下硬结4例。观察组41例患者中，出现皮下淤血1例，并发症发生率2.4%。两组数据对比差异显著（x²=4.669，P=0.031）。
3 讨论
下肢静脉曲张是临床常见外周血管慢性炎症性疾病，目前关于其发生机制学界尚未完全阐明，多数学者认为与肥胖、长期站立、腹腔压力逐步增大等因素存在明显相关性。临床常采用手术进行疾病治疗，其中以大隐静脉高位结扎作为常见，但是常规手术治疗中需要对患者进行麻醉处理，且对医生操作水平要求较高，往往具有“创伤大、术后恢复慢”等诸多不足，因而微创术式已成为医学界研究工作热点之一[3]。
泡沫硬化治疗术是近年来新兴的一种治疗方法，术中采用的泡沫硬化剂主要是由于气体及液体硬化剂混合而成，相当于本身容积的血液从血管中排开，且注入后不易被血液稀释，可增大血管内皮接触面积及时间，减少硬化剂用量。术后使用压迫可促进新生肉芽组织形成，从而引发纤维化阻塞静脉血管，达到治疗静脉萎陷的效果[4]。但是王皆等[5]研究指出，采用泡沫硬化剂远期疗效并不显著，用药过程中可能会导致D-二聚体水平显著升高，增加深静脉血栓发生风险。在DSA透视下推注对比剂检查，能够确认大隐静脉与深静脉关系的交通支位置，可避免盲目操作造成的药物推注剂量不当问题，避免影响疗效。同时DSA具有动态监视功能，在其引导下注射硬化剂对手术切口要求降低，且操作简单方便，因而更缩短手术时间，缩短术中出血量。本研究结果显示：观察组住院时间、手术时间明显缩短，术中出血量、住院费用与对照组相比减少（P<0.05），与上述分析相一致，说明DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗具有“创伤小、手术时间短”等优势，能够促进患者加快疾病康复进程，进而缩小就医成本。
由于手术创伤，患者均伴有不同程度的炎症反应，且组织血管损伤及血管内皮功能受损，故在血小板活化状态下易引发高凝产生血栓。因而临床常将TNF-α、IL-6作为评估血栓发生的重要指标[6]。本研究两组治疗后TNF-α、IL-6表达水平均上升，但观察组上升幅度更小，且并发症发生率低，说明DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗能够有效改善患者身体炎症状态，合理规避诱发皮下淤血等并发症发生风险，优势明显。
综上所述，下肢静脉曲张治疗中予以DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗的效果显著，可推广。
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