随着我国甲状腺癌的发病率一路走高，面对脖子上莫名出现的这些“小疙瘩”，大家的反应普遍是紧张、焦虑和手足无措。
专家表示，面对甲状腺上的“小疙瘩”，我们不必过度紧张！
第一部分 甲状腺结节的超声图像解读
一、 结节部位
左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下
举例：
描述：左侧甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面
二、 结节数目
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类：单发/多发
2.临床意义：
多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌
单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌
48%的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中；单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。
三、 结节大小
上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。
临床意义：
结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T
●纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。
●横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。
● A/T≥1：多见于恶性结节 A/T <1：多见于良性结节。
随访
●结节3~6个月随访前后比较，径线增大大于20%，其中两径至少均大于 2mm ，或容积≥50％为结节增大。
●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。
甲状腺癌分类和处理：●甲状腺微小乳头状癌（PTMC）：≤1cm的甲状腺乳头状癌，其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。
●甲状腺癌大小不同，临床治疗措施也不相同。
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。
四、结节形态
1.分类：
椭圆形或圆形：A/T ≤1
直立状：A/T>1
不规则形
临床意义：
椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。
直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。
不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。
五、结节纵横比
为结节的前后径和横径的比值 ≥1，≤1
六、 结节边界
结节与非结节的连接面。
1.分类：
●清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。
边界清晰
●模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
边界模糊
2.临床意义：
●边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。
●边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
七. 结节边缘：近边界的结节区域
分清边缘和边界的概念
1.分类：
光整：结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。
不光整：结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。
边缘成角：边缘出现小于90度的较小成角边缘。
微小分叶：为在结节的边缘出现一些小的分叶。
2.临床意义：
边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。
边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。
八、 结节内部结构
1.分类：
（1）实性结节：结节内全部成分为实性。
（2）囊性：结节内全部成分为囊性。
胶质囊肿
（3）混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。
●实性为主型：实性成分>50%
●囊性为主型：囊性成分>50%
囊性为主，实性部分为海绵状
●海绵状结节：结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。
海绵状结节
2.临床意义：
恶性结节：实性（80%），混合性以实性为主，13-26%的恶性结节内有囊性成分。
良性结节：实性（47%）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。
海绵状结节多为良性结节，诊断特异性99.7%-100%。
九、结节回声水平
1.分类
高、等、低回声：根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。分为高、等、低、极低和无回声。
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2.临床意义：
极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。
低回声：大部分恶性结节等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。
高回声：多为良性结节。
十、结节回声均匀性
分均匀和不均匀
十一、结节钙化：微钙化、粗钙化、环状钙化
1.分类
根据钙化的大小、形态和分布特征分类。
微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。
微钙化
粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影
粗钙化
边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。
环状钙化
间断钙化
2.临床意义：
结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。
微钙化：多见于恶性结节（PTC，髓样癌，未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’s病，桥本。
粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）。
a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性；
b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。
边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的
边缘钙化也可见于恶性结节。
十二、 结节内浓缩胶质
1.超声表现：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为囊性结节内点状强回声，后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。
2.临床意义：良性结节
十三、 声晕
围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构（腺瘤）。
1.分类
按完整性分：
完整声晕：结节声晕完整无中断
不完整声晕：结节声晕出现中断
无声晕
按声晕厚度不同：
厚声晕（厚度＞2mm）
薄声晕（厚度≤2mm）
按声晕厚薄均匀度：
厚度均匀声晕
厚度不均匀声晕
2.临床意义：
完整，細窄——良性
良性结节：完整均匀厚度薄声晕
不规整，厚的地方>2cm——恶性。
恶性结节：不完整、厚、不均匀声晕（15-30%的PTC不完整声晕）
十四、结节被膜连续性
良性结节：多呈膨胀性生长．被膜可局部隆起，但连续性好。
良性结节
恶性结节：靠近被膜浸润性生长者．被膜受到侵犯，连续性可出现中断。
恶性结节
十五、彩色多普勒血流信号
1.分类：
边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。
混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。
中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。
无血流型：结节内无血流信号显示。
2.临床意义：
边缘型：良性结节，恶性结节
混合型：良性结节，恶性结节
中央型：多见于恶性结节
无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）
十六、PI/RI
以多次测量的最高值为标准，PI＞1.3，RI＞0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。
第二部分 得了甲状腺结节，怎么办？
发病人数上升
或与检查手段进步有关
甲状腺结节发病人数上升，其中一个重要因素其实是检查手段的进步。过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊，但由于受到肿块位置、大小、患者身形等客观因素影响，很多甲状腺癌尤其是微小癌会被漏诊。
而如今，随着检查手段增加特别是影像学技术的不断提高，B超分辨率已大大提高，CT等各类先进影像学检查也得以普及，再加上体检人群的逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。
不用过度紧张
大多良性结节无需处理
有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们的关注，以免发展成为恶性肿瘤；但在甲状腺还没有确切的癌前病变，只能说有一些疾病，可能会有一些相关性。
比如说大家特别关心的甲状腺结节，大多数都不会癌变，而且大多数甲状腺结节也不需要外科的处理；只有极少数的肿瘤以往是良性病变，长期发展后发生去分化，最终成为恶性甚至是高度恶性的肿瘤，但是大多数的甲状腺结节是不会发展成为甲状腺癌的。
甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率较高的。虽然当前发病率与检出率增幅明显，但由此引发的死亡率并没有明显增加。因此，对于甲状腺癌应理性对待，无需过度恐慌。
个性化治疗
并非所有患者都需要做手术
对于甲状腺癌的治疗，目前以手术为主。那么，是不是所有患者都要尽快做手术呢？
答案是否定的！
大家千万不能因“谈癌色变”就强求“一切了之”，也不能觉得不疼不痒，索性置之不理。而是应该由专业医生根据不同患者的具体情况，判断是否需要外科治疗干预。以目前临床上较常见、以往争论较大的是甲状腺微小癌，最近十年中，甲状腺乳头状癌增长迅速，其中直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌的早期病例增加速度更是明显，近二十年内上升了25%。以往对于小于1厘米的微小癌患者到底要不要手术，应该选择什么样的治疗方式，业内一直存在争议，缺乏统一的标准作为指引。
对于此类微小癌来说，先分出“低危”、“高危”至关重要。
对于部分单发、低危的甲状腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要经过专业医生的研判，在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以考虑选择暂不手术，采取密切观察随访。
对于经过专业医生判断或病理证实的高危患者，则需要尽快进行相应治疗。
别太关注碘
想要早发现更重要的是体检
近几年，很多人都在疑惑甲状腺结节与甲状腺癌的发生，是不是与高碘有关。其实甲状腺癌的发病机理很难下定论，放射线、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌的发病诱因。但发病率增高与食盐加碘是否存在直接联系，目前仍缺乏足够的证据。
与其每天担心能不能吃加碘盐，不如做到均衡饮食、控制体重、定期体检。
如果是受到上述甲状腺癌高危因素影响的人群，建议尽量在常规查体套餐中选择做一些甲状腺相关检查，比如每年做一次甲状腺B超。
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