胃固有黏膜型胃癌分类
胃底腺黏膜型 fundic gland mucosa type
幽门腺黏膜型 pyloric gland mucosa type
胃底腺幽门腺黏膜混合型 fundic and pyloric gland mucosa type
内镜表现
73岁女性患者，行上消化道内镜检查，胃体上部前壁可见隆起病变，大小约30mm，病灶呈白色，表面粗糙颗粒状（图1a）。背景黏膜呈规则的集合小静脉排列，胃体窦黏膜无萎缩性改变（图1a、b）。
白光内镜 图1a 胃体上部前壁可见隆起病变，大小约30mm，病灶呈白色，表面粗糙颗粒状图 图1b 胃体下部无萎缩改变。
病变的M-NBI（图2a、b）：边缘隐窝上皮（MCE 图2c 箭头）包绕的微血管呈扭曲的多角形。微血管和微表面不规则。组织学和血清学结果表明无幽门螺杆菌感染。行ESD术。组织学检查的诊断高分化管状腺癌，黏膜内，水平和垂直切缘阴性，没有淋巴管和脉管浸润（图3a-e）。
图2a M-NBI低倍反转观察病变的肛侧。图2b M-NBI低倍下翻转病灶中央部分。图c M-NBI高倍中虚线框区域的放大图像。箭头所示的边缘隐窝上皮包绕的微血管呈扭曲的多角形。
病理组织学表现
黏膜表面可见小凹上皮样肿瘤细胞（图3b）。在病变黏膜的中间层，可见与颈部黏液细胞、壁细胞和幽门腺细胞相似的肿瘤细胞（图3c–e).
病理组织学：图a 高分化管状腺癌 （M）、图b 小凹上皮肿瘤细胞、图c颈部黏液细胞、图d 壁细胞
病理组织学： 图e 幽门腺细胞。
免疫组化表现
免疫组织化学检查，肿瘤细胞的MUC5AC强阳性，MUC6、H+ -K+ -ATPase部分阳性，胃蛋白酶原I、胃泌素阴性（图4a-d）.病灶诊断为腺癌，呈混合性胃底黏膜.幽门腺黏膜混合型，无主细胞。
免疫组化：图a MUC5AC 图b MUC6
图cH+ -K+ -ATPase 图d lysozyme
总结
早期胃底腺幽门腺黏膜混合型胃癌临床病理表现为：（1）无幽门螺杆菌感染，（2）隆起表面呈颗粒状，M-NBI强放大边缘隐窝上皮包绕的微血管呈扭曲的多角形，（3）无主细胞的胃底腺黏膜和幽门腺黏膜混合。
