苏北小镇的冬日早晨，还是比较寒冷的。八点半到达科室时，预约的患者已然在门前等待了。开门、参加点名后，便开始了一天的工作。
基层小科室，一人、一椅而已。口腔科工作的性质，除了预约患者，难有时间处理新来的病人。每天都要给那些初诊的患者沟通、解释、初查、预约治疗日期，如此便耽搁了一些时间，总是加班。遇到不理解的，骂我两句，或将我投诉至院长那里，我已经能坦然接受了。所以，治疗时我都是插上门，贴上“如正在治疗，请勿打扰！”，这样能挡住一些素质比较可以的患者，但对于一些人而言，他们是爷，拍门脚踢加“咋唬”，只好开门招呼了。
九时许，便来了一位这样的爷――二十多岁的小伙子。
“开门、开门。”
“能等一下吗？”
“牙疼的受不了啦！”
“今天上午病人满了，没时间了。”
“人都快死了，哪能等。”
“要不你到别的地方先处理下？”因为镇上还有六七家牙所。
该患者愤然拂袖绝尘而去。顷刻，电话响起。老表打来的。
“老表，你忙不？刚才那人是我朋友，你给帮忙看看吧。”
“行，让他过来吧，我加班呗”。
书归正传吧。
主诉：左上后牙钝痛二天。
现病史：二天来左上后牙持续疼痛，渐加重，咬合痛。一年前曾在外院治疗，经N次换药，一直轻痛不适。否认系统性疾病。
检查：一般情况可。26MO缺损，残留部分牙色充填物，牙龈增生至洞内。牙周无红肿。无松动。叩痛（++），冷测无反应。余牙未见明显异常。
诊断：26慢性根尖周炎急性发作
基层条件有限，无单反、无反光板、无助手，时间有限，一切从简。什么术前片、术前口内患牙照、开髓照、充填后口内照等等，能省都省了吧。更别说橡皮障、纤维桩、高嵌体、冠修复的了。术前沟通、签字同意后直接开髓引流吧！一开髓，呵呵，两个相距甚远的腭根根管口赫然在我眼前。常规抗炎、根预、根充、光固化树脂充填，建议成品桩+高嵌体或全冠修复，患者拒绝，遂完成治疗过程。
（插针片）
（根充后正位片）
（根充后偏移投照片）
术后感想：
1、 从事口腔十数年来，以牙体牙髓及修复为主。上颌第一磨牙双腭根的确第一次遇到。从发生频率来说，小于2%则是罕见。何况是我推走的病人又回来，真是有幸啊。
2、 教科书上讲到的，应该是发生过。没讲的，不代表不会发生。我们在治疗时，要树立质疑观点，如此才能更多的发现不同寻常之处。
3、 老师们提出的科学化、标准化、规范化治疗方法，应尽可能的创造条件去靠近，但不要不相信没基层。高大上的东东我也想要，我有了就不是基层了！再说，我们面对的患者能否承受得起呢？江湖游医、无证牙所自有它们存在的理由！
4、 该病例的几个硬伤或遗憾之处：病例资料不完善；MB2没能完全疏通；充填后没能进行后续修复，缺少术后随访……如果都完善了，不知这位老兄的银子同不同意呢？！
【获奖征文】KQ88博客征文活动获奖作品选（十四）偶遇罕见的上颌第一磨牙双腭根——李强
