苏北小镇的冬日早晨,还是比较寒冷的。八点半到达科室时,预约的患者已然在门前等待了。开门、参加点名后,便开始了一天的工作。
基层小科室,一人、一椅而已。口腔科工作的性质,除了预约患者,难有时间处理新来的病人。每天都要给那些初诊的患者沟通、解释、初查、预约治疗日期,如此便耽搁了一些时间,总是加班。遇到不理解的,骂我两句,或将我投诉至院长那里,我已经能坦然接受了。所以,治疗时我都是插上门,贴上“如正在治疗,请勿打扰!”,这样能挡住一些素质比较可以的患者,但对于一些人而言,他们是爷,拍门脚踢加“咋唬”,只好开门招呼了。
九时许,便来了一位这样的爷――二十多岁的小伙子。
“开门、开门。”
“能等一下吗?”
“牙疼的受不了啦!”
“今天上午病人满了,没时间了。”
“人都快死了,哪能等。”
“要不你到别的地方先处理下?”因为镇上还有六七家牙所。
该患者愤然拂袖绝尘而去。顷刻,电话响起。老表打来的。
“老表,你忙不?刚才那人是我朋友,你给帮忙看看吧。”
“行,让他过来吧,我加班呗”。
书归正传吧。
主诉:左上后牙钝痛二天。
现病史:二天来左上后牙持续疼痛,渐加重,咬合痛。一年前曾在外院治疗,经N次换药,一直轻痛不适。否认系统性疾病。
检查:一般情况可。26MO缺损,残留部分牙色充填物,牙龈增生至洞内。牙周无红肿。无松动。叩痛(++),冷测无反应。余牙未见明显异常。
诊断:26慢性根尖周炎急性发作
基层条件有限,无单反、无反光板、无助手,时间有限,一切从简。什么术前片、术前口内患牙照、开髓照、充填后口内照等等,能省都省了吧。更别说橡皮障、纤维桩、高嵌体、冠修复的了。术前沟通、签字同意后直接开髓引流吧!一开髓,呵呵,两个相距甚远的腭根根管口赫然在我眼前。常规抗炎、根预、根充、光固化树脂充填,建议成品桩+高嵌体或全冠修复,患者拒绝,遂完成治疗过程。
(插针片)
(根充后正位片)
(根充后偏移投照片)
术后感想:
1、 从事口腔十数年来,以牙体牙髓及修复为主。上颌第一磨牙双腭根的确第一次遇到。从发生频率来说,小于2%则是罕见。何况是我推走的病人又回来,真是有幸啊。
2、 教科书上讲到的,应该是发生过。没讲的,不代表不会发生。我们在治疗时,要树立质疑观点,如此才能更多的发现不同寻常之处。
3、 老师们提出的科学化、标准化、规范化治疗方法,应尽可能的创造条件去靠近,但不要不相信没基层。高大上的东东我也想要,我有了就不是基层了!再说,我们面对的患者能否承受得起呢?江湖游医、无证牙所自有它们存在的理由!
4、 该病例的几个硬伤或遗憾之处:病例资料不完善;MB2没能完全疏通;充填后没能进行后续修复,缺少术后随访……如果都完善了,不知这位老兄的银子同不同意呢?!
【获奖征文】KQ88博客征文活动获奖作品选(十四)偶遇罕见的上颌第一磨牙双腭根——李强