文：石瑛，殷梦媛，石印玉
石氏伤科是享誉上海的一大中医骨伤科流派。石氏倡导“十三科一理贯之”的整体观念，立足传统中医基础理论，牢牢把握骨伤疾患的病理机制，吸取中医内外各科临床精华，融会贯通，广收博蓄，形成了以石氏特色理论、石氏特色诊治、石氏特色手法、石氏特色用药等为一体的学术体系。
先人们在与疾病斗争的过程中，为了达到增强治疗作用的目的，对药物进行加工，产生了不同的药物剂型。《汉书·艺文志·方技略》中已载有汤、丸、散、膏、酒醴等剂型名称。中药剂型不同，药物在体内的吸收程度不同，药物的药理作用也不相同。石氏伤科是中医骨伤科流派之一，临床用药重视方随证变、药随病异，尤其是对汤、丸、膏、酒、散剂的运用，更有独到之处，本文从这些剂型入手对石氏伤科的临证用药经验作一总结。今天给大家介绍丸剂及典型病案分析。
丸剂
丸剂是将药物研成细粉，或用药材提取物，加适宜的黏合剂制成球形的固体剂型。我国最早的医方 《五十二病方》中已出现丸剂的名称。丸剂具有吸收较慢、作用缓和持久、不良反应少、节省药材、便于服用与携带等特点，主要适用于慢性、虚弱性疾病。 李东垣曰: “丸者，缓也，舒缓而治之也”。即是对丸剂剂型特点的总结性描述。目前临床常用的丸剂有 蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。
石氏伤科提倡治伤应先理其虚，待虚损得复，始攻其瘀。认为即使是损伤积瘀，出现肿胀、疼痛、瘀斑等瘀实征象，“血”作为一个整体，一部分成“瘀”，整体就会“虚”，而且瘀积越重，虚亦越甚，只是在急性损伤早期以瘀实征象为主，掩盖了虚损，待“瘀”去则虚象毕现。明代医家薛己曰: “余治百余人，其杖后血气不虚者，惟此一人耳”，可见瘀必致虚。因此，损伤后期，瘀既得去，虚象渐现，唯补为要，丸剂缓图，正合机宜。
典型病例( 石筱山医案) :
患者，女，33 岁，初诊时间 1961年8月20日，胸胁隐痛，偶有咯血，略带呛咳，有胸肋损伤及月经不调病史。痰液及X线检查均未见异常。右脉浮涩，左脉微弦。证属肝肾亏虚，治以调肝和络、温肾益气之法。
方药:
全当归150g 赤白芍(各) 150g 川郁金 120g 制香附 90g
川贝母90g 炒蒲黄90g 益母草90g 藏红花30g
制狗脊45g 菟丝子60g 紫石英300g 煅淮山药90g
山茱萸90g 白茯苓90g 大生地150g 降香片30g
上药共研极细末，阿胶150 g、鹿角胶150 g，用陈酒炖烊后和药末制成绿豆大小的药丸，每次6 g，早晚各 1 次口服。 如遇感冒暂停服药，待感冒症状缓解后再服。
共服药 1 个月后，症状基本消失，继续用药1个月以巩固疗效。
商筋动骨君按：对于服用汤药抵触的患者，且为慢性虚损性疾病，则可考虑投之以丸剂，携带服用均较为方便，且无汤药之涩苦难饮。另·：吃中药丸，最好是饭前服用，这样中药的效果会更好一些的，因为更加利于人体吸收的，或者一边吃饭一边服用也可以，不要两餐之间再吃。注意不要吃辛辣、生冷食物，也不宜喝酒。所以夏天吃烤串喝扎啤就要注意收敛了，等吃完药再吃。吃中药期间，不要喝绿豆汤等汤类，如果是滋补脾胃、肠胃的中药，还不要吃寒性的瓜果等水果。
文选于《中医骨科》，商筋动骨头条号整理分享。
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下期分享：石氏伤科临证用药经验（三）：膏剂
