导读：近日，来自东芬兰大学公共卫生与临床营养研究所的Matti Uusitupa教授团队发表了一篇研究报告，本项研究的目的旨在为《EASD糖尿病营养治疗临床实践指南》的更新提供可靠证据。
研究人员通过对多项高质量随机对照试验的系统评价和Meta分析，为我们带来了以下几个问题的答案：
1.哪些研究证实糖耐量受损（IGT）成年人可通过生活方式干预预防T2DM，长期结果如何？
2.生活方式干预可否降低IGT人群心血管疾病和微血管疾病并发症风险，证据是否充分？
3.对于IGT患者来说，预防T2DM的最佳饮食组成是什么？
哪些研究证实IGT成年人可通过生活方式干预预防T2DM？长期结果如何？
1.7项高质量随机对照研究，揭示生活方式干预带来的T2DM预防获益
研究人员在PubMed（MEDLINE）、EMBASE和Cochrane Library中对相关的随机对照研究进行了检索，比较了生活方式干预（运动+饮食或运动+饮食+减重）与无生活方式干预对T2DM事件的影响，最终在5286篇文献中筛选出7篇高质量的随机对照研究。本项Meta分析共涉及4090名参与者，均为IGT人群，而T2DM的诊断依据均依据参与者2hOGTT水平，研究详见下表。
表1 纳入的7项研究
2.生活方式显著降低T2DM风险47%，长期预防效果明显
上述7项随机对照研究共涉及4090名IGT或代谢异常中年参与者。通过系统性回顾和Meta分析表明，改善饮食和运动可使T2DM风险降低47%（RR=0.53，95%CI 0.41-0.67，P＜0.001），研究的异质性良好（I^2=63%，P=0.01），结果的GRADE评估水平为高。此外，中国的大庆研究，芬兰的DPS研究和美国的DPP研究分别对参与者进行了长期随访，结果表明早期生活方式的干预在接下来的至少内均表现出了显著的保护效果。
图1 7项随机对照研究Meta分析结果森林图
3. T2DM风险降低并不只因“减重”
根据对以上7项研究的二次分析表明，改善生活方式有助于T2DM的长期预防，此外，观察性研究结果表明，体重减轻对于糖代谢改善具有显著的有益影响，并且体重降低越多，T2DM风险越低。一项涉及771名IGT参与者的研究结果表明，能够在3年内体重降低≥5%的参与者，较体重无明显变化者T2DM风险降低89%。此外，一项最近发表的体重管理试验纳入了来自39个初级保健机构的306名T2DM患者，研究发现在体重减轻≥15公斤的参与者中，T2DM的缓解率达到86%。但是需要指出的是体重减轻往往与饮食和运动同时发生，因此不能得出其是降低超重和IGT肥胖人群T2DM风险的唯一途径的结论。事实上，涉及亚裔人群的相关研究表明，饮食和运动从中也发挥了重要作用。
芬兰DPS和美国DPP研究中的生活方式干预主要目的在于减轻参与者体重（参与者平均BMI＞30kg/m^2），因此该两项研究认为，减肥是降低糖尿病发病率的一个重要因素。而在大庆研究中，参与者平均BMI仅为25.7kg/m^2，只有BMI＞25kg/m^2的参与者才被鼓励减轻体重，因此由于干预措施导致的BMI变化很小，这表明在大庆研究中，干预组糖尿病发病率的降低主要与饮食结构的变化和体育运动有关。
生活方式干预可否降低IGT人群心血管疾病和微血管疾病并发症风险，证据是否充分？
由于糖尿病防治的最终目标是预防长期并发症的发生，因此这个问题特别重要。事实上，相关长期干预试验表明，运动和减肥除改善血糖外，还可以改善胰岛素抵抗和β细胞功能以及心血管危险因素。然而，很少有证据表明改变生活方式可以延缓或预防心血管疾病或微血管并发症的发生。
大庆研究的随访结果给出了令人欣喜的结果：与对照组相比，联合干预组的全因死亡（26%）、心血管疾病死亡（33%）和心血管疾病总事件发生率（26%）均显著降低，此外联合干预组的复合微血管疾病（35%）和任何视网膜病变的发生率（40%）也均显著低于对照组。但由于相关研究的数量有限，未来还需要进一步的研究进行印证。
对于IGT患者来说，预防T2DM的最佳饮食组成是什么？
1.选择真正能起到预防T2DM的食物
“能够起到T2DM预防作用的食物都有哪些”是个令人关注的问题，事实上已有多项观察性研究分析过食物组成（或营养素的摄入）与T2DM发病率之间的关系。Ley等对相关的观察性研究进行了Meta分析，结果表明，红肉、米饭、含糖饮料与T2DM风险增加相关，而蔬菜、乳制品、全谷物食品、苹果等可能与T2DM风险降低相关，详情见下表。
表2 与糖尿病风险相关的食物
2.饮食模式与糖尿病预防
除了食物对糖尿病风险的影响外，科研人员也探究了饮食模式与T2DM风险的相关性。NHSI和NHSII研究结果表明，西方饮食模式（摄入大量含糖/无糖饮料、精制谷物、摄入经加工后的肉类）与T2DM风险增加相关。前瞻性队列研究表明，坚持以植物为基础的饮食模式（如地中海饮食或素食饮食等）与较低的T2DM风险相关，并且另外两项前瞻性研究也证实，这种饮食模式可以降低糖尿病以及妊娠期糖尿病风险。
此外，进餐频率和时间也可能也与T2DM风险有关，证据表明不吃早餐和过多食用“垃圾”零食可能会增加T2DM发生风险。此外有限证据表明，规律进食早餐以及正餐之间不吃零食可能有助于T2DM的预防。
3.饮食和减肥
随机干预试验的最新证据表明，通过降低饱和脂肪摄入量，增加富含蔬菜、水果和全谷物产品的健康饮食模式来促进减肥对于T2DM的预防是有益的，尤其是在同时进行体育运动的情况下。事实上，本项系统回顾和Meta分析中涉及的所有七项随机生活方式干预研究都采用了这种饮食方法，并且均得到了良好结果，其中在芬兰DPS研究中，T2DM预防的最佳结果出现在高纤维摄入同时保持中等脂肪摄入的IGT参与者中。
此外，另外一项PREDIMED研究结果显示，富含坚果或特级初榨橄榄油的地中海饮食显著降低了T2DM的发病率，而与体重减轻或体力活动变化无关。这表明，食物的选择可能从中发挥重要作用，而与体重变化无关。然而，这些结果是基于高心血管风险人群研究的事后分析，并不能外推到健康人群。总之，少吃红肉和经加工肉类、含糖/无糖饮料，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类和全谷物食品等对T2DM的预防有益。
本文小结
有充分证据表明T2DM是可以通过改变生活方式来预防和延缓的，获益效果与体重降低幅度以及是否长期坚持有很大关系，并且这种获益可能会持续多年。医护工作者应鼓励糖尿病前期患者通过改善饮食模式（如选择优质肉类、增加膳食纤维、水果、蔬菜、全谷物食品的摄入）和增加运动以及减肥来进行糖尿病的预防。但由于缺乏足够证据，有关生活干预能否带来心血管以及微血管并发症发生率下降的获益，仍需进一步探明。总而言之，这项涉及7项高质量随机对照研究的Meta分析和系统回顾为《EASD营养治疗临床实践指南》的更新提供了有力证据。
医脉通编译整理自：Matti Uusitupa,Tauseef A. Khan ,Effie Viguiliouk,et al.Nutrients , 11(11), 2611; /10.3390/nu11112611
