经方论治691
【方剂组成】炙甘草9克,炮附子9克,白术9克,桂枝12克。
【用法】水煎温服。
【方歌】甘草附子汤方温,术附同用最要紧,温中利湿兼解表,善治寒湿痹痛甚。
【方解】本方是由桂枝附子汤去生姜、大枣,加白术而成,没有了生姜则不治呕,无大枣则缓中力差,但白术和附子同用,则温中利湿作用强,故本方用于寒湿痹痛疗效佳。
【仲最论述解析】
《伤寒论》第175条:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
解析:掣痛,是说疼痛如掣,形容痛的剧烈。近之则痛剧,是说以手触近,即感疼痛加剧,形容疼痛的敏感。骨节疼烦掣痛不得屈伸,近之则痛剧,故前之桂枝附子汤证,不但剧烈,而且急迫。因水伴气上冲,故短气而小便不利。汗出恶风,是病还在表,但恶风以至不欲去衣,是说明证变为表阴证少阴病,呈现表虚寒湿重或身微肿。此证宜用甘草附子汤治疗。
按:由以上可知,白术(或苍术)、附子合用为治寒湿痹痛的要药,加入适证的解表剂中,用来治疗风湿关节痛,均有捷效,如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方,宜注
意。
【临证思考】风湿、类风湿、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质疏松症等病,常出现本方证。
【辨证要点】表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。
【验案】任某,女,33岁,某厂医院会诊病例,1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛,经X线拍片确诊为脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变。近症:常有头昏头痛、目胀、下肢关节疼、手麻木、全身无力、四肢逆冷,舌苔白润,脉沉细。此属寒湿痹痛,表虚湿重,治以温化寒湿,与桂枝加术附汤:
桂枝10克,白芍10克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,苍术10克,炮附子12克。
结果:上药服六剂,腰痛稍减,他症无变化,上方加茯苓12克继服。1周后痛麻皆减,继服原方,4月15日来诊时,痛麻已不明显,天气变化时也不加重。
按:本例是桂枝汤加术附,实际也是甘草附子汤加芍药大枣。临床痹症多长期不愈,往往有血虚血瘀,故加芍药补血活血,以利于通痹活络,临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。