畜禽养殖场规范整治申报登记表
养殖场(点)名称
法定代表人(负责人)
联系人
联系电话
养殖场地址
县(区) 镇(乡、街道) 村
联系电话/传真
邮政编码
中心经度
° ′ ″
中心纬度
° ′ ″
养殖场投产年月
总投资(万元)
环保投资(万元)
养殖种类
禽畜存栏数
其中:母畜
用地类别及面积(M3)
总面积
畜舍
配套
鱼塘
耕地
果园
林(绿)地
养殖场附近河流(湖库)名称
距离(米)
养殖场粪尿综合利用文字说明
养殖场污染物处理及综合利用示意图(可另附图)
养殖场平面布置及污水管网图(可另附)
当地村委会意见:
(盖章)
当地镇(乡、办)意见:
(盖章)
县(区)畜禽养殖整治办意见:
市畜禽养殖整治办意见:
填表人: 填表日期: 年 月 日