畜禽养殖场规范整治申报登记表
养殖场（点）名称
法定代表人（负责人）
联系人
联系电话
养殖场地址
县（区） 镇（乡、街道） 村
联系电话/传真
邮政编码
中心经度
° ′ ″
中心纬度
° ′ ″
养殖场投产年月
总投资（万元）
环保投资（万元）
养殖种类
禽畜存栏数
其中：母畜
用地类别及面积(M3)
总面积
畜舍
配套
鱼塘
耕地
果园
林（绿）地
养殖场附近河流（湖库）名称
距离（米）
养殖场粪尿综合利用文字说明
养殖场污染物处理及综合利用示意图（可另附图）
养殖场平面布置及污水管网图（可另附）
当地村委会意见：
（盖章）
当地镇（乡、办）意见：
（盖章）
县（区）畜禽养殖整治办意见：
市畜禽养殖整治办意见：
填表人： 填表日期： 年 月 日
