便秘的分型与中医辨证治疗[精华]

便秘的分型与中医辨证治疗

便秘的分型与中医辨证治疗

一.分型

便秘在临床上分实、虚两大类型。

实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥，脉数而有力。病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味，致胃肠积热;或外感热病传里结于大肠，造成大便干燥坚硬，治宜泻热攻积、荡涤积滞，用急下存阴法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴，具备痞、满、燥、实四大症者，可用大承气汤下之，中病即止，不可多服。

虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，致脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴养血、润肠通便，用“增水行舟”法，以增液汤、麻仁丸等化裁，使其生津润肠，肠得润便即通。

如久卧床铺，很少活动，食少无便意，肠少蠕动，可用益气宣肺润肠，如提壶揭盖法。因肺与大肠相表里，不仅增液也应疏导，如下水道不通，徒放清水无益。便秘影响食少，食少又难疏导，互为因果关系。药用:黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克，水煎服。这样即能达到理气以通塞，增液以行滞的目的。

对老年人、久病体弱虚证便秘者，既不能用硝、黄猛攻，也不应用参、茸峻补，不然后果难以预料。

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便秘一症不可图一时之快任意攻下，番泻叶也不宜久服，不然易损伤肠膜，使便秘加重，排便更缠绵难愈。

便秘初愈，亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。

还可以使用润滑性泻药，但不宜长期用

甘油或石蜡油:每次10-30毫升口服。

花生油、豆油或香油:每次15-30毫升口服。

蜂蜜:每次20-30毫升，用温开水一杯化开，清晨空腹时服用

二.习惯性便秘

习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，肠道、肛门无器质性病变。主要因腹肌萎缩，无力增加腹压，使粪便停留在结肠时间较长，粪便中的水分大量丢失，以致其干硬难以排泄。解便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，且坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。

中医治疗须分虚、实、寒、热。其中以阴虚火旺体质为多见，可以养阴清热润下法治疗，如麻子仁丸(大黄6克泡水兑服，火麻仁15克，枳实10克，厚朴10克，杏仁10克，芍药15克)、润肠丸(当归10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳壳10克)等方均可选用。

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产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚，则以八珍汤(白芍15克，生地15克，当归10克，川芎10克，党参15克，茯苓10克，白术10克，甘草5克)加减治疗。

气机郁滞者，以顺气行滞，升清降浊法治疗，选苏子降气汤(苏子10克，半夏10克，当归10克，前胡10克，厚朴10克，肉桂5克，生姜3克，大枣10克)加莱菔子10克，枳壳10克，杏仁10克。适用于气机郁滞之便秘。

脾肾阳虚患者，因中气不足，无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘，则以补益脾肾，赔本通便法治疗。方用金匮肾气丸(熟地10克，山药30克，山茱萸10克，泽泻6克，茯苓10克，丹皮10克，桂枝5克，附子6克先煎2小时)或自拟便秘方加减:黄芪40克，党参30克，白术10克，陈皮10克，丹参30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁15克，肉苁蓉15克，枳实20克，厚朴10克，生地10克，麦冬10克，白芍15克，生大黄4(5克泡水兑服，甘草5克。水煎兑大黄水服。加减:有坠胀感者，加柴胡10克，升麻10克。

三.肛裂便秘

肛管的皮肤全层破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形溃疡者为肛裂。多因排便过于用力，使肛门皮肤裂伤，肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病。临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征，其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见。

根据病因及病变程度辨证治疗。

1(热结肠道

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凡出现大便干结，便时疼痛剧烈，甚则面赤汗出，大便滴血，其色鲜红、或多或少，肛门部灼热瘙痒，小便短亦，舌红，苔黄燥，脉滑实或数而有力者，多因热结肠道所致。治宜泻热通便，养阴凉血。常用凉血地黄汤合麻仁丸。方药:大黄6克泡水兑服，火麻仁15克，枳实10克，厚朴10克，杏仁10克，芍药15克，黄芩10克，生地15克，当归10克，地榆10克，槐角10克，天花粉10克，黄连5克，升麻5克，赤芍12克，荆芥10克。水煎服。

2(湿热下注

凡出现大便不畅，肛门疼痛，便中带血或滴血，肛门部潮湿，身倦怠，口苦，舌苔黄腻，脉濡数者，多因湿热下注所致。治宜清热利湿。选方常用止痛如神汤加减。方药:秦艽10克，桃仁10克，皂角刺3克，苍术10克，防风10克，黄柏10克，当归尾10克，泽泻6克，槟榔10克，熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大黄水服。

3(阴虚肠燥

凡出现大便干燥，便时疼痛或出血，口干咽燥，欲饮不多，舌红，少苔，脉细数者，多因阴虚肠燥所致。治宜养阴生津，润肠通便。选方常用增液汤(生地15克，玄参10克，麦冬0克)，加槐花10克，仙鹤草10克。水煎服。

4(血虚肠燥

凡出现面色无华，唇甲苍白，大便干燥，便时疼痛或出血，或头眩心悸，舌质淡，脉细弱者，多因血虚肠燥所致。，治宜补血养阴，润肠通便。选方常用润肠丸(当归10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳壳10克)加减。

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对于便秘而致肛裂的病人，除用内治法进行治疗外，还可采用外治法治疗。

(1)常用外治法如下所述。

1)敷药法 肛裂早期患者，可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽;陈旧性肛裂患者，可先外用七三丹或红升丹化腐，再用肿意膏消炎，生肌散生肌，皮黏散收口。

2)洗涤法 常用苦参汤(苦参40克，蛇床子40克，白芷15克，银花15克，野菊花15克，黄柏15克，地肤子20克，菖蒲30克、枯矾10克，皮硝30克，花椒15克)加减，趁热先熏后洗;也可用1:5000高锰酸钾溶液便后坐浴，消肿止痛。

3)塞药法 解尽大便，清洗坐浴后，将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内，消炎止痛。

(2)肛裂便秘的预防方法 总的说来有以下几种。

1)注意起居饮食 不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物，如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒，并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。以免损伤脾胃，滋生湿热，导致湿热下注。

2)防止便秘 避免干硬粪便通过肛门，撕裂肛管上皮。

3)积极治疗肛周皮肤病 肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时，应积极治疗，防止肛周皮肤革化;以免弹性减弱，而导致肛管撕裂。

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