中医脉诊是一个比较传神的技能，能够真正掌握这项技能的医者，却并不是特别多，所以古往今来，医家们对于脉诊可以说是孜孜以求，作为一项终身练习的技能。就连中医脉诊学的创派鼻祖王叔和都发出“心中了了，指下难名”的感叹。而唐代著名的医学家许胤宗一边说“不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味”，说明脉诊的重要性，一边又说“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”，说到这里，是不是感叹人生突然好艰难？
那么，在诊脉的时候，应该如何去判断脉象的正常还是不正常呢？这其实是脉诊里面的一个非常重要的部分。《黄帝内经》曾有“常以不病调病人”，充分表达了要想诊断有病之脉，首先要明确什么是无病之脉。那么，什么样的脉象是正常的脉象呢？或者说什么样的脉象才是无病之脉呢？这个学问就大了去了，看似平淡无奇，实则暗藏玄机。
在《脉诀汇辨》里，曾明确强调，“察平脉以定其常”，但李延昰却只说了“明本部之脉，而治无病之候”，也就是“足厥阴肝脉弦细而长，足少阴肾脉沉实而滑，足太阴脾脉沉软而缓，足少阳胆脉弦大而浮，足阳明胃脉浮长而缓，足太阳膀胱脉洪滑而长，手少阴心脉洪大而散，手太阴肺脉浮涩而短，手厥阴心包络脉浮大而散，手少阳三焦脉洪大而急，手阳明大肠脉浮短而滑，手太阳小肠脉洪大而紧”。
但实际上，平人之脉，不仅仅是十二经脉或者五脏六腑各脏腑有各自的平常之脉。比如李时珍提出的“女子寸兮男子尺，四时如此号为平”，这也是正常脉象的一种，因为女子有月经潮汐，男子有精满自溢，所以女子心脉君火的脉象经常出现沉象，男子右尺相火的脉象会经常出现沉象。这个主要根据男女气血差异来判断的，无论是从逻辑上还是从临床实践上，都是正确的。
还有《脉经》提出的“左大顺男，右大顺女”，也是正常脉象。对此，朱丹溪在《格致余论》里还专门讨论了这个问题，指出：“男以气成胎，则气为之主；女挟血成胎，则血为之主。男子久病，右脉充于左脉者，有胃气也，病虽重可治；女子久病，左脉充于右者，有胃气也，病虽重可治。反此者，虚之甚也。”这个不仅仅是从男女气血的生理差异来判断，还从病理角度来分析，可以说是理论联系实际。
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《黄帝内经》指出，“医不病，故为病人平息以调之为法”，平息其实是“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人”。什么意思呢？就是一呼一吸，脉搏跳动4次，如果是在“太息”的时候，脉搏会跳动5次。对于这一点，很多人一直以为脉搏跳动的正常次数是一分钟60~100次，实际上按《黄帝内经》的算法并不是这样，因为正常人一分钟呼吸一般在19次左右（现代医学认为人一分钟呼吸16~20次），按照天文与人体相应的原则，19次呼吸会有7次太息，按照这个计算方式，一分钟脉搏跳动字数的计算公式为19*4+7。
由于人体与天地相应，所以正常脉象还要注意脉象与时令变化是否同步，也就是《八十一难经》所说的“春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石”。《八十一难经》并对四季脉象不按照“春弦夏钩秋毛冬石”的规律而出现的病变，做了高难度阐述。“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死”；“夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死”；“秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死”；“冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死”。并指出，四季脉皆以胃气为本。为什么呢？因为“胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，生死之要会也”。
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当然，最后很重要的一点，就是脉象里没有隐藏的“真脏绝脉”和“十大怪脉”。另外，“春得秋脉”“少年脉得濡弱代散”“老年脉得洪大”“暴病脉小”“久病脉大”“心肾脉绝”“覆溢之脉”“无脉”等脉象，也是反映人体脏腑衰竭的“不祥征兆”，需要及时救治。当然，对于现代科学与医学的高度发达，即便出现真脏脉或者是怪脉，也未必是“不治之症”，若能及时抢救，或许也能求得一份生机。
看完这些之后，是不是突然觉得，中医诊脉实在太神奇，一个正常脉象都能有这么多套路，那么异常脉象岂不是千变万化了？是的，异常脉象也就是我们常说的病脉，从种类上来说都有28种，而且每一种都有寸关尺的不同部位，更有脉象的相兼与组合，一经演变，那就是一个神奇的“脉阵”，犹如少林的“木人巷”，唯有高手才能闯阵成功，“大内低手”只有看的份儿。
