一般描述：
便秘又称便闭。 便秘是指大便秘结不能，排便时间延长，或时间虽不延长但排便的症状。胃肠积热，或阳虚 寒凝，或气血阴津亏损，或腹内症块阻结等，均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外，肛 门部的病变、肌瘘、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手 术之后，全身衰惫状态等均可出现便秘。 临床若对导致便秘的具体病种尚未能确定时，可以便秘待查作为初步诊断，并进行辩证论治 。常可分为功能性便秘和器质性便秘。 症状描述：
数日不便、大便干结或排便困难。 有时粪块卡于直肠而少量粪汁自粪块间隙流出肛门，而形成假性腹泻。 有腹胀、腹痛、嗳气、食欲减退以及头昏、头痛等症状。 可诱发痔疮和肝管乳头炎。功能性便秘：★ 精神神经因素影响。★ 肠道紧张性降低。★ 肠道运动机能失调。★ 化学药物影响。 器质性便秘：★ 肠腔狭窄：★ ★ 肠道良性肿瘤，。★ ★ 肠道恶性肿瘤。★ ★ 肠道慢性炎性增生。★ ★ 先天性肠腔狭窄。★ ★ 手术后并发肠腔或肛管狭窄。★ ★ 肠外压迫。 体症描述：
可在降结肠处触及包块。在肛门或直肠指诊检查中发现坚硬的粪块堵塞直肠或发现肛门括约 痉挛、松弛等，腹部可见胀气。出口梗阻：★直肠前突。★ 直肠内套叠。★ 会阴下降 综合征。★耻骨直肠肌综合征。★ 内括约肌失弛缓症。 发病原因：
由于机械性肠梗阻、蠕动功能减弱和紊乱。由于工作、旅行、生活规律的改变，情绪抑郁， 过度疲劳，以及局部病变，如痔疮、肛裂等，使正常便意受到抑制；又如年老体弱、神志模 糊、脊髓神经病变等，或缺乏便意、或无力排便，都可引起便秘。中医认为便秘多属肠道病 变，有虚实之辩，寒热之分。实证多辩为热秘和气秘，虚证多辩属气虚、血虚和阳虚。素体 阳盛，恣食辛辣，肠胃积热，或热病后期，余热留恋，热伤阴津，肠道失去濡养，而成热秘 ；情志不舒，肝失疏泄，或久坐气郁，以致气机阻滞，腑气不通，而成气秘。劳倦过度，或 久病、产后以及年老体虚之人，正气不足，气血亏虚，气虚则肠道传送无力，而成气虚便秘 ；血虚则肠道推动濡养，而成血虚便秘；素体阳虚，或年高体弱，阳气不足，阴寒内生，寒 凝气结，病于肠道，而成阳虚便秘。 诊断要点：
器质性便秘：★ 结肠、直肠和肛门病变：包括这些部位的良性及恶性肿瘤。炎症性和肉芽 肿性病变，肠系膜血管梗塞、硬皮病、先天性巨结肠、先天性无肛门和直肠闭锁、痔疮、肛 裂，以及肠外肿块压迫、粘连、疝嵌顿等，均应有相应的组织学诊断依据。★ 腹膜炎，感 染性毒血症等引起的肠麻痹和脱水，则应有相应的血象、感染性症状及体征。★ 全身性疾 病：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进及其它原因引起的高血钙状态，铅中毒、糖尿病、尿 崩症以及腹肌软弱的老年体弱、膈肌软弱的肺气肿等疾病，则均应有相应的生化指标及物理 诊断指标。★ 神经系统病变：截瘫、脊髓痨、多发性神经根炎、糖尿病性神经病变等，均 应有相应的神经病学诊断指标。★ 以上所有器质性便秘的诊断依据，应参考相关的消化系 统疾病、全身经济疾病神经系统病变的诊断指标。便秘仅为其症状之一。 功能性便秘：★ 排便时间延长，三天以上一次，粪便干燥坚硬。★ 重者大便艰难，干燥 如栗，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症。★ 排除肠道器质性疾病、神经系统疾病 、全身疾病等器质性疾病。★ 可有生活规律改变、情绪抑郁或过度疲劳、缺乏体力劳动、 食物过精过少等病因，可有妊娠、精神病、镇静药以及结肠功能紊乱的原因。所以病之新久 缓急，大便性状，腹部片象及全身症状等，以辨别便秘之冷、热、虚、实，系全身病变影响 大肠传导或是肠道本身的病变。 实验室检查：
粪便检查：观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等。在直肠便秘时，由于直肠平 滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时粪便呈羊粪状。 肠道内窥镜检查：了解下端结肠、直肠的粘膜状态、息肉、狭窄、痔疮及肿瘤。 直肠指检：有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄。 胃肠X线检查：了解肠道运动的情况。可排除肿瘤、结核、巨结肠、粘连、梗阻。 疾病辨析：
结肠癌。肠道易激综合征。 急性肠梗阻。肠粘连、肠梗阻、顽固性便秘。肠套叠、铅中毒、血卟啉病、急性腹膜炎。中医根据病情等进行诊断思考，如： ★ 经常便秘而不甚痛苦者，多为脾约。 ★ 手术后便秘，多为肠痹。 ★ 与情绪因素关系密切者，多属肠郁。 ★ 急性热病之中或之后多有便秘，为热盛而阴津耗损。 ★ 新产失血、久病、年老、体弱者之便秘，多为气血亏虚。 ★ 肌痿、瘫痪所致者，有其原发病的典型表现。 ★ 痔疮、裂肛所致者，可发现肛门局部病变。 ★ 癌肿等所致者，腹部多可扪及包块。 肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过X线腹部平片或胃肠钡餐造影、纤维内窥镜等检查 ，常可见到特殊病理改变。 治疗方法：
热秘 证候：大便干结，小便短赤，面红心烦或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑 数。 治法：清热润肺。 主方：麻子仁丸加减 用法： 加减：大便干结而坚硬，软坚散结，泻热通便者，可加如芒硝8g冲服；如口干舌燥，津液 耗伤者，可加入生地30g，玄参12g，石斛15g之类以养阴生津；如兼痔疮便血，加 如槐花15g，地榆12g以清肠止血；如因痰热壅肺以致大肠结热便秘者，宜加入黄芩1 0g，瓜蒌仁15g之类以清肺润肠泄热；热证较重者，加黄连9g，栀子10g，芦荟9 g。 气秘 证候：排便困难，大便干结或不干，嗳气频作，邪腹痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 主方：六磨汤加减 用法： 加减：如气郁日久化火，致口苦咽干，苔黄，脉数者，加栀子10g，龙胆草6g之类清热 泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，加柴胡10g，白芍12g，合欢皮15g之类疏肝解郁； 虫积阻滞气机者，加榧子15g，使君子15g等驱虫之剂；跌仆损伤，术后肠粘连者，加 理气外加桃仁10g，红花6g等活血祛瘀之品；如痰饮阻滞气机者，加皂荚5g，甘遂2 g之类逐饮通下。 虚秘：气虚便秘 证候：气虚便秘：大便不一定干硬，虽有便意而临厕怒挣乏力，难以排出，挣则汗出，短气 ，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。 治法：顺气导滞。 主方：六磨汤加减 用法： 加减：如气郁日久化火，致口苦咽干，苔黄，脉数者，加栀子10g，龙胆草6g之类清热 泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，加柴胡10g，白芍12g，合欢皮15g之类疏肝解郁； 虫积阻滞气机者，加榧子15g，使君子15g等驱虫之剂；跌仆损伤，术后肠粘连者，加 理气外加桃仁10g，红花6g等活血祛瘀之品；如痰饮阻滞气机者，加皂荚5g，甘遂2 g之类逐饮通下。 虚秘：血虚便秘 证候：大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。 治法：顺气导滞。 主方：六磨汤加减 用法： 加减：如气郁日久化火，致口苦咽干，苔黄，脉数者，加栀子10g，龙胆草6g之类清热 泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，加柴胡10g，白芍12g，合欢皮15g之类疏肝解郁； 虫积阻滞气机者，加榧子15g，使君子15g等驱虫之剂；跌仆损伤，术后肠粘连者，加 理气外加桃仁10g，红花6g等活血祛瘀之品；如痰饮阻滞气机者，加皂荚5g，甘遂2 g之类逐饮通下。 其他疗法：
灌肠疗法：肥皂水800mL灌肠。开塞露30mL，肛门灌注。 单方验方： ★番泻叶10g，开水泡服，早晚各1次。 ★蜂蜜10mL，口服，或开水冲服，可常服。 ★大黄10g，开水泡服，早晚各1次。 针炙疗法：针枣或温针或艾炙大肠俞、天枢、支沟、长强、足三里、上巨虚等穴。 常用中成药：更衣丸、通便灵、清宁丸、麻仁丸、五仁润肠丸等。 常用通便中药：大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、郁李仁、牵牛子、蜂蜜等，可在辩病、辩证 的基础上选用。 西药治疗：石蜡油每次15－30mL，睡前服；大黄苏打片、甘油栓、开塞露、硫酸镁、 氧化镁可根据病情适当选用。
