我国最早1993年开展准分子激光手术发展到现在，速度越来越快，而且越来越精准，这个准分子激光技术没有淘汰。但是现在又出来了飞秒激光。飞秒激光刚出来的时候，是利用飞秒激光的切割原理，做飞秒制作角膜瓣，然后再用准分子激光来矫正近视，一半飞秒，一半飞秒，一半准分子。既然技术已经这么发达，那么到底怎么选择呢?今天我们继续邀请到来自上海市第十人民医院的邹俊主任来给我们介绍相关情况。
什么是全飞秒技术？
现在出来更新的一个技术叫全飞秒，英文是smile，微笑。其实这个微笑是一个飞秒激光微小切口角膜机制透镜取出术英文的一个简称。大家做好，都微笑了，因为近视可以矫正了，也可以矫正近视，矫正散光。它的原理跟准分子激光不一样，准分子激光是指外光在角膜上直接打磨，均匀地打磨，打磨出一个凹透镜出来，矫正近视。分子激光也可以矫正远视，可以在周边打，打了以后，造成一个凸透镜，也可以矫正低度的远视。
老花眼如何进行治疗？
有些老年人老花，我们可以做单眼视，但是年龄有要求的，一般55岁之内，是单纯老花，我可以把一只眼睛造成近视，通过准分子激光做，用半飞秒+联合准分子激光。现在还是近视人群多，所以我们现在近视眼做得很多，特别是全飞秒，我们十院在五官科院之后，我们在上海三甲综合大医院当中，我们是第一家开展的。所以我们做到现在已经做了接近有2000个人做全飞秒，做得非常好。但是手术前一定要严格把握，严格规范、仔细地检查，不是单单验光，普通的验光是不准的。我们要做精准的验光，至少一个人要20分钟，还要测视功能，因为我们检查出有些人不适合做的。有些人虽然近视，有小度数的内斜会造成复视的，做好以后，单眼视力很好，双眼一起看不行的，无法融合了。所以我们手术前一定要规范检查，眼部的角膜厚度，角膜的前表面、后表面，眼轴长度，眼底的情况。因为我们确实，有些低度近视，他虽然度数不高，但是他的眼轴长。我们在手术前，做规范的检查当中有一项要瞳孔散大。为什么要瞳孔散大呢？就要看眼底周边有没有视网膜病变。我们查出来好几例，眼底周边视网膜有裂孔，都是近视的并发症。视网膜浅部脱离，这些我们可以通过眼底的激光治疗，再预防的治疗，之后等它稳定了，我们可以做角膜手术。
成年人的近视矫正手术有哪些？
成年人的近视矫正手术，目前还比较热的一个是ICL，ICL就是眼内人工晶体植入术，它不是在角膜上做手术，它是在虹膜跟水晶体之间放一个人工晶体，叫眼内人工晶体植入术。这个手术一般不适合做角膜手术的，度数很高。一般我们院内专家共识都在1200度以上，有些人1500度，2000度。在角膜上做激光手术是不适合的。
全飞秒是飞秒激光在角膜机制进行二次扫描，扫描出一个凸透镜，把凸透镜通过边缘做个小切口，把它取出来，不像半飞秒要做个大切口。现在ICL针对一些超高度近视，但是超高度近视也要看前房深度，还要设计后房的深度，后房有没有病变，这些都要讲清楚。确实给一些1500度的人带来了福音，但一定要慎重，再慎重，它是眼内手术。眼内手术发生眼内的并发症、眼内感染，这些必须要控制的，这是手术绝对不能发生的。一个好眼睛上做手术。第二个，虹膜损伤，虹膜出血，眼内还有其他问题的并发症，就是它容易，一旦水晶体，因为水晶体在虹膜跟水晶体之间放一个人工晶体，因为眼内晶状体看远的时候，晶体是放松状态，看近晶体在调节状态。前后签是一个微动态的状态。
后房比较狭小，可能今后并发白内障的发生会提前。还有眼内是有房水的。这个防水的流出和生成是通过后房到眼部前房，再到房角流出。如果这样的话，一旦放了人工晶体，确实有些人会并发眼压高，造成青光眼，对视神经的损伤。所以这些必须要严格地判断，严格地把握手术指征，术前的沟通、筛查跟病人的宣教，这是非常重要的。
邹俊：上海市第十人民医院、同济大学附属第十人民医院眼科主任医师、博士生导师
擅长：飞秒激光联合准分子激光治疗屈光不正、近视防控、眼科疑难杂症诊治。
