有一位老年高血压患者跟华子说,他患高血压好些年了,低压和高压都高,吃了降压药也没怎么降,但在最近两年他忽然发现,自己的高压虽然还是在160mmHg,但低压降到80mmHg了。他问华子,低压降到正常了算不算一件好事?华子告诉他,只有低压正常的血压并不算“好事”,反而更需要小心提防。
一、关心自己的“脉压差”
人体血压有两个数值,一高一低,用高压值减去低压值得到的差值,就是脉压差,有的资料会把“差”省略,直接称之为脉压。这个脉压之间的差值,是除了高压与低压之外的第三个关于血压的指标,对于高血压患者意义重大。
脉压差的范围健康人群通常在30~40mmHg左右,当小于20mmHg或是大于60mmHg时,则为失常。小于20mmHg常见于低压升高,多为中青年人群,而大于60mmHg者,多见于老年高血压人群。
二、为什么要小心提防脉压差增大
正常人体健康血管富有弹性,当心脏收缩时,大动脉扩张容纳血液,此时的血压为高压(收缩压);当心脏舒张时,扩张的大动脉会弹性回缩,继续挤压血液前行,此时的血压为低压(舒张压)。由此我们可以知道,人体血压可以反映血管弹性的大小。
如果大动脉血管弹性下降,心脏收缩时不能扩张,这里血管壁承受的压力就会加大,表现为高压升高。当心脏舒张时,扩张不良的大动脉回缩无力,对血液的挤压力减小,表现就是低压下降。低压与高压此消彼长,脉压差就增大了。所以脉压差增大,就意味着大动脉血压发生硬化了,这个差值越大,硬化的程度也就越高。
三、脉压差大了之后怎么办
很多老年高血压患者的血压特性都是如此,随着年龄的增大,动脉血管的弹性会逐渐减弱。而且在患了高血压之后,如果血压控制得不好,高血压会加重血管硬化,反过来血管硬化又会加重高血压的症状。两者互为因果,形成恶性循环。所以老年高血压患者,必须中止这个循环,才能保证身体健康。
1、使用降压药:对于血管硬化,现在的医学技术没什么办法,但是通过服用降压药物,可以把血压控制好。可是高血压患者最大的问题就是用药不规范,比如说用药断断续续,或是只知吃药,不知道监测血压,这些后果都会导致血压控制失败。
所以老年人高血压患者,提高用药依从性是最主要的事。在用药方面,以利尿剂为基础的降压药方案,对单纯高压升高,低压正常或是略低,脉压差增大的血压类型效果较好。70%以上的患者需要合用两种或是更多的降压药才能有效降压,可以在利尿剂基础上,合用“地平”、“洛尔”或是“普利”等降压药,如果不能耐受“普利”类药物引起的干咳副作用,也可以用“沙坦”代替“普利”。
2、其他药物:在实际治疗中,发现有些合并其他疾病的患者在接受其他药物治疗时,也会产生改善血管的作用。比如说有冠心病的患者,服用的硝酸酯类药物可以直接扩张动脉血管平滑肌;有高血脂的患者,服用的他汀类药物时,可以改善动脉内膜代谢,减少氧自由基,增加动脉弹性。
高同型半胱氨酸血症的高血压患者,在补充叶酸和维生素B族维生素之后,对动脉弹性功能也有一定的改善。而糖尿病患者,在使用胰岛素增敏剂,如二甲双胍,使组织细胞对葡萄糖利用增加,减少胰岛素抵抗,也可以改善血管弹性。
对于用药,华子要说是,请不要擅自使用药物,所有的降压药一定要在医生指导下使用才能确保安全有效。因为高血压患者的个体差异大,基础疾病也不同,如果没进行相关检查,就有可能发生用药错误,导致发生药源性疾病。
所以请大家别说个血压值,就问华子应该吃什么药。远程诊断是个高端的活,华子真的做不到啊!华子能做到的是对用药合理性进行分析,以及提醒用药时的注意事项。关于诊断,请找专业的医生,面对面的诊治才靠谱。在用药过程中发现问题,可以来咨询华子,只要关注药师华子,华子就会成为您身边的药剂师了。