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《The Lancet》杂志12月31日发表的一篇系统综述和荟萃分析中作者针对涵盖61.3815万个体的123项随机对照试验进行系统性综述与荟萃分析，对血压降低与心血管疾病预防之间的关系进行了评估。结果显示收缩压每降低10mmHg，重大心血管疾病事件、冠心病、卒中、心脏衰竭的风险以及死亡率均显著下降。这一现象甚至存在于在血压基线不同和有合并症的参与者中。降低血压似乎可以减少心血管疾病和死亡的风险。基于荟萃分析的结果，作者建议将收缩压降至130mmHg以下。具有里程碑意义的收缩期血压干预试验（SPRINT）表明，对高血压进行强化药物治疗时，将收缩压降至120mmHg而不是140mmHg更能有效保护某些高危患者的心血管系统。而一个关键问题是，这些益处是否能够延续到SPRINT试验之外的患者群体中，例如之前患有卒中或糖尿病的患者。这一问题在有史以来最大的高血压治疗试验荟萃分析中得以解决。该分析发表在《柳叶刀》杂志上，作者对123项发表于1996年到间并且先于SPRINT试验的随机对照试验（涵盖超过60万的参与者）进行了分析。
证实了SPRINT试验的主要成果并将其进行扩展的重大新发现如下：
1. 收缩压每降低10mmHg，重大心血管事件的相对风险度可降低20%，全因死亡率可降低13%。
2. 这些益处可见于具有各种不同基线收缩压的参与者中，当基线收缩压小于130 mmHg时，其益处实际上会更加明显。无证据表明在心血管事件或死亡中出现J型曲线。
3. 这些益处可见于具有各种不同基线合并症的参与者中，尽管程度较轻，但仍旧可以显著降低患有中风、糖尿病或慢性肾脏疾病患者的风险。
综合考虑后，我认为这为高危型高血压的强化药物治疗提供了重要的数据支撑。鉴于血压降低可显著降低心血管事件的风险，却对肾衰竭的影响甚微，因此还需对此进行进一步的研究。尽管未在荟萃分析中说明，但针对虚弱的老年人采取较为和缓的降压治疗十分必要。尽管存在种种局限性，降压治疗试验荟萃分析中的“高血压指南，如胆固醇指南，应基于心血管风险制定”这一长期争论，本文将对其提供进一步的支持。
摘要
背景
降压治疗对于预防心血管疾病的好处是公认的。然而，针对不同的基线血压和合并症，降压治疗的有效程度或用药类别是不明确的。因此，为了说明这些差异性，我们进行了系统综述和荟萃分析。
方法
为了进行系统综述与荟萃分析，我们从美国联机医学文献分析和检索数据库（MEDLINE）中搜索于1966年1月到7月之间开展的大型降压试验，并且查找医学文献对试验结果进行鉴定，文献跨度至9月。
如果每个研究组的患者人数超过1000人且随访多年的所有随机对照降压治疗试验均被纳入。无任何试验因基线合并症的存在而被排除在外，具有指征意义而非用于高血压治疗的抗压药物试验也被纳入分析范围。我们提取出针对研究特征和重大心血管疾病事件、冠心病、卒中、心脏衰竭、肾衰竭和全因死亡率的影响结果的汇总数据。我们采用了逆方差加权固定效应荟萃分析来取得预测结果。
结果
我们择选出123项涵盖61.3815万参与者的试验进行表格荟萃分析。荟萃回归分析表明，相对风险度的降低比例与血压的降低量成正比。收缩压每降低10mmHg，重大心血管疾病事件（相对风险度[RR]为0.80；95%的可信区间为0.77到0.83）、冠心病（0.83；0.78到0.88之间）、卒中（0.73；0.68到0.77之间）和心脏衰竭（0.72；0.67到0.78之间）的风险均显著下降，并且在人口研究中发现，全因死亡率明显下降了13%（0.87；0.84到0.91之间）。然而，血压降低对肾衰竭的影响却不明显（0.95；0.84到1.07之间）。类似比例的风险降低度（收缩压每降低10mmHg）可同时见于较高水平的基线收缩压试验和较低水平的基线收缩压试验（(all p trend>0.05)）。没有明确的证据表明，重大心血管疾病的风险减少比例会因基线病史的不同而发生变化，其中糖尿病和慢性肾脏疾病除外，尽管针对这两类疾病的风险减少比例稍小，但仍可见显著降低。对于预防重大心血管疾病事件、卒中和肾衰竭，β受体阻滞药的作用次于其他药物。在卒中预防方面，钙通道阻滞剂的效果优于其他药物。在心脏衰竭预防方面，钙通道阻滞剂的效果次于其他药品类别，而利尿剂的效果优于其他药品类别。
其中113项试验的偏差风险被认为较低，10项试验的偏差风险不明确。结果的异质性介于低度到中等程度之间；I2异质性统计结果表明，重大心血管疾病事件为41%，冠心病为25%，卒中为26%，心脏衰竭为37%，肾衰竭为28%，全因死亡率为35%。
说明
降低血压可显著减少有着各种基线血压水平和合并症患者的心血管病风险。我们的研究结果为将收缩压降至低于130mmHg以及为有心血管疾病、冠心病、卒中、糖尿病、心脏衰竭和慢性肾病病史的患者提供降压治疗等论断提供了强有力的支持。
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