规避用药误区，实现合理用药（下） 规避用药误区，实现合理用药（下）
□上海市治未病发展研究中心办公室主任 马恰怡
不安全用药不但增加了药品不良反应和药源性疾病的发生率，危害我们的身心健康，更加重了医药卫生资源的浪费和患者的经济负担。我们必须全面规避用药误区，才能真正实现合理用药。
误区6：儿童用药只要成人药“掰一半”就行。
时下，大部分家长并不真正了解儿童与成人在用药上的差别，认为成人药只要减少一点用量给孩子吃就行，其实这样做是不对的。
专家分析：
儿童生病应用儿童专属的药品。这是因为，儿童与成人不仅体重不一样，更有诸多生理、病理方面的差别，尤其是儿童肝、肾等脏器发育不完善，药物代谢过程中容易产生不良反应，严重者甚至可致残、致命。比如感冒通含有双氯灭痛，既抑制血小板凝集，又损害肝功能，宝宝就不能用。再比如四环素可影响宝宝骨骼生长，并使牙齿变黄，形成四环素牙，8岁以下儿童不能用等。
误区7：身体发生变化后不及时调整用药方案。
很多患者以为，自己既往用过哪种药，效果不错，也没特别的不适反应，这种药就是适合自己的，可以用一辈子。
专家分析：
我们的身体一直在发生变化，每次需要用药前，都应要询问医生，而不应该根据既往经验，凭经验用药。比如，在过敏的情况下，一些原来不过敏的药，也可能会出现过敏的现象；再比如，某些患慢性病老人一直都有服用阿司匹林的习惯，但如果近期被查出胃肠溃疡，或是被查出尿酸高、肌酐高等情况，再服用阿司匹林时，就要慎重了，最好用其他药代替。
误区8：长期吃药但不做相关检查。
由药物引起的疾病，在医学上称为“药源性疾病”，主要就是不合理用药，且在用药期间没有合理进行相关指标检查引起的。
专家分析：
在药源性疾病中又以血液病较为常见，而且，有些药物可能会导致多种血液病。有些药物可以破坏血液中的红细胞、白细胞和血小板，分别导致贫血、感染或出血，因此，这里要特别提醒患者，特别是患慢性病需长期服药者，要定期到医院验血，防止药源性血液病。另外,患者定期到医院复查，有助于医生了解自己的用药效果怎样，副作用（肝肾损害等）如何，使医生及时调整治疗方案，从而有利于治疗和尽快康复。
误区9：服药姿势不讲究。
大部分患者服药时，比较注意药物剂量和服药次数，但很少有人知道服药姿势的不同也会影响药效的发挥。
专家分析：
一般而言，对于大多数口服剂型的药物，服用时最好采用直立或端坐姿势。这样的姿势服药，可使药物顺利通过食管进入胃肠道。卧病在床的患者，如果仰卧吞服片剂或胶囊，一则药物有可能会黏附于食管壁，刺激食管黏膜，引起炎症和溃疡；二则药物可能延迟进入胃肠道，也将会影响疗效。因此，患者最好在他人帮助下，采取坐位服药，并在随后稍做轻微活动再卧床休息。
有些药物必须采取直立姿势服用，如治疗骨质疏松的双膦盐酸类（阿仑膦酸钠等），若此类药物黏附于食管壁，可引起食管炎症、糜烂、溃疡。因此，为将药物尽快送至胃部，必须以直立姿势服用，在服药之后仍须保持上身直立半小时以上，同时饮水200毫升以上。
但是，缓解心绞痛的硝酸甘油舌下含片，若患者站立含服，可能因直立性低血压的发生，导致头部一时供血不足而晕倒，因此最好采取半卧位含药。这种姿势可使回心血量减少，利于心绞痛较快缓解，又可避免引起低血压的危险。还有些药物，如哌唑嗪、特拉唑嗪等用于降血压时，易发生直立性低血压，因此在首次给药或加大剂量时，应坐位服药后立即躺卧。服用起效快的安眠药（如咪达唑仑、唑吡坦等），应在临睡时坐位服药后躺下，以免摔倒。
误区10：为图方便多种药物“一把抓”。
如今，很多慢病人群可能同时患有高血压、血脂异常、骨关节退行性病变等多种疾病，需同时服用几种药品。而为了图方便，很多人就会各种药物“一把抓”往嘴里塞，觉得这样省事又不会遗漏服用，殊不知，药物之间有相互作用，联合用药并非简单的“1+1”，也可能是疗效相互抵消，甚至联用后反而产生毒性。因此，联合用药时尤其需要谨慎。
专家分析：
有些药物联合应用，可以起到互补的功效，如小剂量利尿药氢氯噻嗪与各类抗高血压药物配伍可起到增强降压效果、减少用药剂量和不良反应的作用，尤其是钙拮抗剂长期应用后可出现踝关节水肿的不良反应，联合应用小剂量利尿剂后可消除此不良反应，并增强降压效果。但是有些药物间联合使用，有可能会出现毒性反应。例如呋塞米（速尿）与氨基糖苷类抗菌药物（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）配伍，可造成听神经和肾功能不可逆的损伤；硝苯地平与地高辛合用，可使后者的血药浓度升高，甚至出现中毒；β受体阻滞剂（药名词尾带 “洛尔”，如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、索他洛尔），不宜长期与噻嗪类利尿剂（尤其是大剂量）合用，以免引起代谢性不良反应，有糖尿病病史者更不宜联用。又比如中成药山楂丸、保和丸等消食导滞药含有酸性活性成分，不宜与胃舒平、硫糖铝等同服；磺胺类药物不能与山楂、乌梅、五味子及含有这些成分的酸性中成药合用，以免在酸性环境中形成结晶，对尿道产生刺激作用，甚至引起血尿、尿痛、尿闭等。
对于需要联合用药的人群，建议告诉自己的主治医师目前正在服用的药物，如果出现配伍禁忌，医生一定会第一时间告诉你，或者改换其他药物。另外，很多药物即使可以配合使用，也不建议一把抓，而是应该先后服用，中间是稍微间隔一些时间。
如果老人记性不好，担心多种药物分开服用会出现漏服的问题，那就建议家人帮助老人给需要服用的药物建立一个“档案”，列出一段时间内需要服药的时间、种类、注意事项等，必要时通过设闹钟、将药物分装在小药盒的方法记住服药。万一漏服药物，应计算错过的时间，多数情况下，如果漏服的时间处于两次用药时间一半内，可按原剂量补服，否则不必补服，后续正常服用即可。
