[转载]桂枝茯苓丸的临床应用研究进展

摘要：桂枝茯苓丸始载于《金匮要略》，方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味药组成,具有化瘀生新、调和气血之功，为祛瘀消癥之缓剂。原治妇人宿有癥病，瘀留胞室，妊娠胎动不安,，漏下不止者。近几年来,经过临床与实验研究,并将丸剂改汤剂,使其临床应用及适应范围不断扩大，现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病,被国内外医家广泛应用。故我将近十几年来桂枝茯苓丸在各科疾病中的应用作一综述。

关键词：桂枝茯苓丸；活血化瘀；异病同治；临床应用

桂枝茯苓丸是妇科常用方剂,本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。经方:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害…当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用桂枝温通血脉、行气活血化瘀，茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳，丹皮消瘀血，桃仁破血结，赤芍行血中之滞，全方具有活血化癖消肿散结之功。运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均为瘀血内阻，故根据其寒热虚实偏重用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现将其综述如下。

1内科病证

1.1肝癌

王晓[1]用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例，处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1剂，水煎分两次服；安宫牛黄丸(江西樟树制药厂生产)l/2丸，每日服2次。服药1周后，病人腹胀、肝区疼痛减轻，纳食增进，服汤剂110剂、安宫牛黄丸77丸后临床症状完全缓解。复查B型超声示肝区肿块缩小至32mm×32mm，腹水(一)，a-FG，SHCSP、AFP均转为阴性，胸部x线复查无异常发现，血液流变学复查，高聚状态得到明显改善，查体肝剑突下2cm，质软，触痛(一)，肝肋下未及，脾(一)，体重仍维持在入院时的60kg，随访至活已24个月。取得满意临床效果。

1.2癃闭

陶裕森[2]用桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓10g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁10g,白芥子10g,浙贝20g,薏苡仁30g,怀牛膝20g,海藻15g治疗癃闭一例。用药日1剂,进药2h,小便微通，服药2剂,自觉排尿困难好转,少腹坠胀已除,继服10剂诸症皆消,后用桂枝茯苓丸以巩固疗效,治疗3个月后病情稳定,迄今未发。

1.3眩晕

陶裕森[2]用桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓、赤芍、石菖蒲各15g,丹皮、桃仁、柴胡各10g,细辛5g,吴茱萸6g,磁石30g。日1剂,水煎2次,早晚分服。3剂小效。原方倍桂枝加丹参20g,再进5剂,诸症悉除,嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。随访2年,未再复作。

1.4哮证

陶裕森[2]选桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、薤白各15g,桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g,麻黄7g。日进1剂。水煎2次,早晚分服。服药3剂后,哮喘大减,上方以五味子10g,易葶苈子继服10剂而愈。

1.5腰痛

陈明[3]治疗李某,男,36岁,病人自述3天前抬重物扭伤腰部,疼痛难耐,痛有定处,腰部活动受限,动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。处方:桂枝、续断、茯苓各15g,赤芍、丹皮、五灵脂各12g,没药、乳香、延胡各20g,牛膝24g,桃仁15g。水煎服,日1剂。服药3剂后腰痛减轻,续服12剂,疼痛明显好转,腰部活动自如,仅有轻微不适感,嘱其理疗,以巩固疗效。

1.6坐骨神经痛

陈明[3]治疗王某,男,54岁,患者数天前劳累后感左下肢疼痛,后逐渐加剧,疼痛从臀部向下放射,麻木重着,行走困难,无外伤病史,舌淡苔白腻,脉弦滑。此肢络痹阻,拟活血、通络、除湿止痛。处方:桂枝20g,茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g,牛膝、芍药各30g,延胡25g,地龙12g。水煎服,日1剂。服药6剂后,疼痛缓解,再连服30余剂而愈。

2外科病证

2.1慢性阑尾炎

李悦王旬[4]对一例寒湿型慢性肠痈(乃因寒湿郁滞,与淤血互结,阻滞经脉)。以桂枝茯苓丸活血散淤,调和气血,加薏苡健脾祛湿排脓,白花蛇舌草清热解毒利湿,木香,枳实行气止痛,路路通味苦疏泄,以加强通经活血之功;穿山甲活血通经,有药归经之效.治疗半年全愈,1年后复察未见复发。

2.2粘连性不完全性肠梗阻

李悦王旬[4]对一例术后处理不当而致肠粘连。(大肠为传导之官,六腑以通用,不通则痛,气滞日久,血行不畅,瘀血内阻,故腹痛经久不愈,用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞,加白术,鸡内金健脾消滞,佛手枳实,青皮行气止痛,气机畅,淤血行,则痛可止.治疗三个月全愈,2年后复察未再复发。

2.3胸膜粘连

李悦王旬[4]对以胸痛为主症,乃因反复肺部感染治疗不彻底而引起的胸膜粘连,用桂枝茯苓丸通阳化瘀,白芥子祛除皮里膜外之痰,冬瓜子祛痰,润肠通便,太子参,麦冬益气养阴,延胡索乃血中之气药,既走血分,活血化瘀,又走气分行气止痛,诸药合用,共奏行气活血祛痰之效,治疗1个月半.全愈.随访1年未复发。

此外,尚有熊兴江[5]运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔报道一篇。

3妇科病证

3.1不孕症

陈明[3]用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症，处方:桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、败酱草、桑寄生、杜仲、丹参各15g,牛膝、莪术各20g。水煎服,日1剂。以此方为主加减连服半年后怀孕,生育一子。

3.2卵巢囊肿

陈明[3]拟处方:桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、败酱草、郁金、泽兰、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蛎各24g，牛膝20g，莪术30g。水煎服,日1剂。用此方加减,连服3个月,左侧包块已消,右侧包块明显缩小,嘱其继续服药。陈玲珍[6]药用:桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,车前子20g,汉防己10g,本方连续服用1个月后,B超示:右侧卵巢囊肿38mm×34mm。月经来潮时血块减少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服汤剂,续服桂枝茯苓丸6丸,每日2次(三九药业生产),服用2月,痛经瘥,B超复查囊肿消失,随访未见复发,婚后育一男孩。藤氏[7]以桂枝茯苓丸加减(组成:桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,红花、三棱、莪术各10g,若痛甚者,加延胡索12g;热重者,去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各20g,蒲公英15g,郁重者,加香附12g;两胁胀痛者,加柴胡15g;气虚者,加黄芪15g;脾虚者加生薏苡仁18g;输卵管积水严重者,加泽泻、车前子各15g。水煎,每日1剂,3煎,饭后温服,10天为1个疗程)治疗附件囊性包块96例,结果:痊愈55例,显效12例,无效7例,有效率为92.71%。

3.3子宫肌瘤

付静[8]治疗多发性子宫肌瘤,辨证属血瘀型,治以桂枝茯苓丸加丹参、香附、当归、夏枯草、海藻、浙贝母、黄芪、山慈菇。服药1个月后改为中成药桂枝茯苓丸口服,3个月后,月经基本恢复正常。治疗前B超示子宫11cm×8cm×7cm,肌瘤最大直径3.8cm,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩。治疗后复查B超,子宫约8cm×6cm×4cm,单发肌瘤直径1.5cm。

3.4慢性盆腔炎

田海宁[9]用桂枝茯苓丸加味，处方:桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、连翘12g、鱼腥草20g、败酱草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。6剂，每日1剂。经后复诊诉经行腹痛明显减轻，效不更方，守上方继服3月，诸症消失，妇科检查及B超示子宫及双侧附件均无异常。停药观察，随访3月未再复发。

3.5痛经

饶忠然[10]用桂枝获等丸治疗痛经76例，结果43例痊愈(症状消失3个月以上);29

例好转(症状消失不满3个月或仍有轻微疼痛);4例无效(症状无改善)。总有效率94.7%。施氏[11]应用桂枝茯苓汤加减治疗痛经46例(药物组成:桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹参、白芍各20g,延胡索、香附、五灵脂各12g,川牛膝6g,甘草9g)。恶心呕吐加代赭石12g;头晕加钩藤9g;面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g。水煎服,日1剂。经前3~5日服用,共服6剂。3个月经周期为1个疗程。结果:痊愈33例,占77.74%;好转10例,占21.74%;未愈3例,占6.52%。总有效率93.48%。

3.6子宫肌瘤

刘氏[12]用桂枝茯苓加味(基本方组成:丹参30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,茯苓、海藻、昆布、当归、路路通各12g,桂枝6g,女贞子、旱莲草各20g。)治疗子宫肌瘤65例。崔氏[13]以桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,番红花3g,鸡血藤10g,益母草10g,三棱5g,莪术9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蛎3g,鳖甲30g,海藻10g,昆布10g,月经量多加蒲黄10g,茜草10g,炙大黄3g;腹痛加川楝子10g、延胡索10g,上药共研细末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,月经期停服,连服3个月为1疗程。共治疗58例。结果:显效35例,有效18例,无效5例,总有效率91.4%。

3.7子宫内膜异位症

金氏[14]用加味桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、莪术、川楝子各10g,延胡索、丹参各12g,夏枯草15g,山慈菇6g),经量多者经期减三棱、莪术、山慈菇、桃仁,加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10g,三七粉6g,乌贼骨20g。共治疗95例,显效率37.9%,有效率45.3%,总有效率为83.2%。张氏[15]等用桂枝茯苓丸加味(桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黄3~6g,甘草6g),病重加三棱、莪术、穿山甲各9g;疼痛剧加乳香、没各9g,路路痛12g;便秘重用生大黄9~12g,桃仁15g;气虚体弱者加黄芪9~12g、党参9~12g;子宫腺肌症加夏枯草15g,牡蛎30g;月经不调加当归9g,香附9g,益母草12g,经期停药。38例痛经者好转26例,占68.4%;25例子宫内膜异位症9例明显缩小,占32.14%。

此外，范氏[16]等用桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制没药各12g,丹参40g,昆布、海藻各15g,生蒲黄10g)治疗异位妊娠40例,治愈39例,无效1例。彭氏[17]用桂枝茯苓丸加郁金、菖蒲、橘络治疗闭经20例,停经最短2个月,最长3年。服1~3剂月经者8例,4~6剂来者7例,无效5例。谭氏[18]等用桂枝茯苓丸(桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、红花各12g),下死胎,1剂后当晚开始宫缩,次日继服1剂,死婴娩出,共治疗6例均获效。陈氏[19]以桂枝茯苓丸治疗32例,15剂为1疗程,结果痊愈18例,显效11例,无效3例,总有效率90.6%。李氏[20]以桂枝茯苓胶囊治疗子宫肥大症患者12例,1个月为1疗程,经期停服,一般服3个疗程,最多服6个疗程。结果12例患者均获得满意效果。月经量基本恢复正常,子宫恢复正常大小者7例。由上可知，桂枝茯苓丸在妇产科应用广泛。妇女以血为主,瘀血为妇产科疾病常见之病机。瘀阻胞脉、冲任,使经脉不通;或血不归经,或壅聚成症,导致痛经、崩漏、异位妊娠、恶露不绝、症瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方简功著,故临床上泛用于治疗血瘀引起的妇科疾病。

4皮肤科病证

4.1黄褐斑[21]

黄褐斑是一种常见的面部皮肤病,俗称蝴蝶斑,表现为脸面部的色素沉着斑,对称分布,形状不规则,大小不定,颜色深浅不一,主要分布在眼睛周围、面颊部、颧部口周等处,影响患者的容貌美,一般无自觉症状,但治疗十分棘手。黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。桂枝入心经,通利血脉,温化水湿,通行头面经脉;茯苓入脾经,补脾益气养血,化浊行饮;白芍入肝经,柔养肝脏,可行血中之滞;肝藏血,脾统血,心主血脉,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散结,兼清瘀热。

4.2痤疮[21]

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患,主要发生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。中医认为本病多系肺经风热毒邪熏蒸,胃肠积热,热毒蕴聚肌肤,血运不畅,瘀血阻滞而成，故也可以用桂枝茯苓丸加减治疗。

5其它

戚玉华[22]以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例,痛引胸胁、肩臂者加炒柴胡、香附;经行腹痛者加艾叶、延胡索。结果:治愈31例,显效43例,有效29例,无效7例,总有效率为93.64%。王兵[23]用本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者45例。结果:痊愈24例,显效15例,有效3例,无效3例,总有效率为93.33%。王秀献[24]以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例,12剂后,每晨尿中可见结石,共排出大小结石40枚,患者诸症除。

6体会

桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安,到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效,可以看出以下两个特点：第一,虽然此药在治疗中涉及了临床各科,但其病机中都有“症块”,即都有瘀血的致病因素,体现了中医药“异病同治”的优势；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,几乎都对症进行了加减,或加强了活血消癥,或加强了软坚散结的中药，体现了中医学辩证论治、因人施治的特点。