延误治疗
这期节目从一封特殊的手写信开始讲起：秀芬，谢谢你照顾我一辈子，得病10多年啦，我其实早做好了随时要走的准备，但是我更想跟你过完一辈子……这是一位患者生前写给妻子的信，他是因为糖尿病离开的。在这位患者患病的10多年中，他每天都按时吃药，但却被医生说因延误治疗而离开。这到底是怎么回事？
专家告诉我们，糖尿病早期没有什么症状，而血糖就已经很高了，这种高血糖会慢慢损害身体脏器。但是就因为早期没症状，很多人就会轻视甚至忽视疾病的存在，从而耽误治疗。
降糖用药误区
为什么血糖总是降不下来？
在糖尿病早期诊断时，医生会给患者开一类降糖药。刚开始用药效果还不错，因此在几年甚至十几年当中患者都用这同一种降糖药，但是血糖还是会升高。而即使血糖有所升高他也不加药不换药，这是一个很大的误区，长期管理糖尿病稳定不可能只使用一种药。
数据显示，单一降糖药的降糖功效为1%。
人体各个组织在把血液中的糖利用到细胞内的情况是不同的。血糖进入肝脏、肌肉、脂肪这一类组织时是需要胰岛素介导帮忙的，当胰岛素水平不够，血里的糖进不到肝脏、脂肪、肌肉中，就表现为血糖很高而这些组织就缺糖，这也是造成高血糖的重要原因。
人体还有另外的组织，像微血管组织，如眼底、肾脏、血管等，血液中的糖进入这些组织细胞时是不需要胰岛素参与的，这些组织就被血液中的高糖浸泡着。因此在高血糖的同时又会出现很多并发症。
所以，糖尿病患者需要两种药物：一种加强胰岛素的作用，帮助血糖介导到肝脏、脂肪、肌肉中去，从而降低血糖；另一种药保护其他组织少受或不受血液中高糖的浸泡。这样联合用药才能最终把血糖控制满意。
胰岛功能损失
为什么糖尿病人的胰岛功能需要尽早挽救呢？
杨主任介绍，一份来自英国的数据显示，糖尿病患者初期诊断时胰岛功能已经下降了50%。如果治疗不当，胰岛功能会迅速下降，后胰岛功能就下降到0。而更严峻的数据是，我国初诊断糖尿病患者的胰岛损失基本是在60-70%。
专家告诉我们，东西方发生二型糖尿病的机制不一样。我国糖尿病患者的胰岛功能更弱，更容易损失。也有一部分是由于延误治疗（包括血糖用药的延误以及诊断并发症的延误）造成的胰岛功能损失。而一型糖尿病的胰岛功能下降就更快了。
正常人随着年龄的增长，其胰岛功能也在下降。调查显示，老年人中糖尿病的患病率为20%。对于糖尿病患者而言，不仅承受糖尿病本身高血糖对胰岛功能的危害，还要面临年龄的增长使其胰岛功能下降的现实。
联合用药
在糖尿病不同的阶段根据胰岛功能的需求应该及时采取不同作用机制的药物联合。在需要用到胰岛素的时候应该及时联合应用胰岛素。只有这样，才能长期将血糖控制在合理的水平。
当患者初诊血糖大于7.5，应启用联合治疗。
二甲双胍不耐受患者，应选择两种不同机制的降糖药物。
——《AACE指南中关于早期联合治疗的建议》
饮食和运动
杨主任介绍特别是打胰岛素的糖尿病患者，需要认清胰岛素与饮食和运动之间的关系。一端是胰岛素，另一端是饮食与运动，这三者需保持平衡。
● 低血糖（血糖低于3.1）：在注射胰岛素剂量不变的情况下，进食过少、时间不固定或运动过多，胰岛素的作用就过强，容易发生低血糖。
专家提示，低血糖要注意饮食定量定时，适当加餐；其次，饭前不宜大量运动，建议饭后两个小时之内适当运动。
【专家推荐的加餐食物】：半个苹果、小半个馒头或一小片面包。
【注意】严重低血糖时可以食用一些甜饮料，如甜牛奶甜豆浆等补充更快；如果是轻微低血糖，可以吃一些固态食物来补充，如吃1~2片饼干。专家不建议低血糖患者直接吃糖。
● 高血糖：进食过多或运动过少，即使打了胰岛素，胰岛素发挥的作用也不够强，会发生高血糖。
专家表示，高血糖要多运动，每次运动一个小时，一天运动两到三次。但是注意餐前一小时不要运动，鼓励饭后两小时之内运动。
