2月24日《中国实用医药》第32摘 要】 目的 了解老年农村妇女子宫脱垂病情程度及治疗效果。方法 初诊子宫脱垂的老年患者104例，观察其子宫脱垂程度和坐浴与针刺的治疗效果。结果 104例中Ⅰ度脱垂26例(25%)，Ⅱ度脱垂42例(40%)，Ⅲ度脱垂36例(35%)；合并张力性尿失禁占74%。局部药物治疗和针刺治疗后，症状总缓解率为95%。结论 农村因子宫脱垂就诊的老年妇女中重度较多；坐浴和针刺配合治疗效果较好。
【关键词】 老年；子宫脱垂；治疗
子宫脱垂是老年妇女的常见病和多发病，严重影响生活质量和劳动能力。我院2000～
年接诊初诊子宫脱垂的老年患者104例，现将其临床及治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 104名患者均来自本卫生院管辖范围的农村人口，均为初诊，随诊1年内均未进行手术治疗。年龄60～72岁，平均67岁，均为绝经期妇女；生育次数2～8次，平均4.5次。就诊时均有不同程度的阴部下坠感和腰酸，Ⅱ度重型和Ⅲ度脱垂者均有轻重不等的局部感染。
1.2 检查方法 嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁。然后排空膀胱，进行妇科检查，子宫脱垂的分度[1]用扩阴器检查，嘱患者运用腹压，肉眼判断，不能准确判断时取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。
1.3 治疗方法 患者均采取针刺、坐浴治疗。治疗期间避免过劳，防风寒，忌食辛辣燥烈之物。
1.3.1 针刺治疗 主穴：气海、关元、中极、归来；配穴：百会。方法：主穴采用单纯拔罐法，留罐20 min；配穴艾灸3～5壮(不拔罐)。隔日治疗1次，5次为1个疗程，平均2～3个疗程。
1.3.2 坐浴 排空膀胱后用1∶5 000高锰酸钾，约40℃水温坐浴，1次/d，20～30 min/次，无疗程限制。
1.4 症状缓解判断 完全缓解:阴部下坠感和腰酸减轻，尿失禁消失，无局部糜烂、溃疡和感染；部分缓解：阴部下坠感和腰酸减轻，张力性尿失禁减轻，无局部糜烂、溃疡。
1.5 统计学处理 采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗情况见表1。老年妇女子宫脱垂Ⅲ度为多，与Ⅰ度和Ⅱ度相比差异有统计学意义(P<0.05)；脱垂程度越重，张力性尿失禁越多，3种程度脱垂分别相比，差异有统计学意义(P<0.05)；脱垂程度越重，治疗效果越明显，不同程度脱垂的总有效率分别相比，差异有统计学意义(P<0.05＝。
3 讨论
子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，容易导致压力性尿失禁。分娩造成的宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为子宫脱垂的主要原因，特别是多次生产更易出现，加之年老雌激素分泌减少，盆腔肌肉、韧带弹性和张力组织的退化，也是其主要原因。另外患者有慢性咳嗽、习惯性便秘、慢性腹泻等，以及长期从事蹲位、站立、肩挑、搬举重物等均可使腹压增加，也是子宫脱垂的重要诱因。
老年妇女易患子宫脱垂，且中重度脱垂者(Ⅱ度和Ⅲ度)较多。Nygaard[2]对270名老年妇女进行调查，发现子宫Ⅰ度脱垂33.0%，Ⅱ度62.9%，Ⅲ度1.99%；Swift[3]对1 004名18～83岁妇女进行常规体检发现子宫脱垂率分别为Ⅰ度脱垂38.0%，Ⅱ度35.0%，Ⅲ度2%。我们随诊1年的104名就诊患者中，中重度脱垂者78例，占75%，因为出现较严重症状才就诊，可能是导致此比例增加的原因之一。这些患者多为生产、劳动强度较大，有些平时不太注意卫生保健，随着年龄增长，激素水平下降而出现子宫脱垂。
治疗子宫脱垂的根本办法是手术治疗，对不能手术或不接受手术治疗者，坚持1次/d坐浴和间断针刺治疗也能起到缓解症状的作用，并能防止疾病继续加重。这两种方法简单易行，经济负担轻，患者也乐于接受。如在治疗的同时加强卫生知识宣传，加强局部清洁卫生，对减轻症状、防止病情进一步加重有十分重要的作用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，：373-376.
2 Nygaard I，Bradley C，Brandt D，et al.Pelvic prolapse in olderwomen：prevalence and risk factors.Obstet Gynecol，，104:489.
3 Swift S，Woodman P，O′Boyle A，etal.Pelvic organ support study：the distribution，clinical definition，and epidemiologiccondition of pelvic organ support defects.Am J Obstet Gynecol,,192:795.(关秀萍)
