高血压是常见的慢性病，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。因此，控制高血压是预防心脑血管疾病的关键。所有确诊为高血压的患者，都应开始生活方式的干预，对于干预后血压未达标和中重度高血压尚需开始药物治疗。长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键。应用降压药时需要注意哪些问题呢？
1 小剂量开始，逐渐加量
为了避免降压药带来的不良反应，应该从小剂量开始，根据血压控制情况，逐渐加量。对于2级以上的高血压患者，药物的起始剂量可以为常规剂量。
2 尽量选用长效降压药
长效降压药不仅可以使每天24小时血压稳定于目标范围内，有效地防止靶器官损害；还能提高患者用药的依从性，避免漏服。因此，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。
3 主张联合用药
为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。对于２级以上高血压或高危患者，实际治疗过程中单靠一种降压药很难将血压控制在目标范围，常需要降压药联合治疗，使血压达标。此外，有些降压药剂量加倍，降压疗效未见明显增强，而不良反应却成倍增加。比如利尿剂氢氯噻嗪，剂量从每日12.5mg增加到25mg，血压未见明显下降，很可能带来血钾的降低，血糖升高等不良反应。因此，在一种药物不达标的情况下，小剂量联合是一个不错的选择。不但协同降压，尚能减少另一种药物的不良反应。比如氨氯地平和氢氯噻嗪联用，可以减轻踝部水肿。
4 避免突然停药
临床常用降压药突然停药可能出现停药综合征，表现为头痛、出汗等症状。洛尔类降压药（美托洛尔，比索洛尔等）是高血压药物中最容易出现停药反应的降压药。突然停药后易出现血压的急剧反跳等严重的停药综合征，甚至危及患者生命，其停药反应主要包括严重的心绞痛、心肌梗死，恶性心律失常等，甚至导致患者猝死。为了防止停药反应的发生，对于需要停药的患者，应逐渐减量。
5 强调个体化用药
每个患者的血压水平不同，年龄、体重、饮食、肝肾功能等存在差异，对药物的反应也不等。这就使得不同高血压患者的药物治疗需要个体化。切不可别人用什么药效果好，自己也效仿。
6定期监测，合理评估，避免盲目换药
有的高血压患者只用药，却不重视监测血压的重要性。结果可能是血压未达标，没有达到预防心脑血管疾病的作用；也可能血压降得过低，出现头晕等身体不适症状，严重的还会发生跌倒，出现不可预料的后果。
对于血压的评估，要注意评估的时间。有的高血压患者服药后3~5天，发现血压未明显下降，就认为这种药不适合自己，换用其他降压药。殊不知降压药的起效需要一段时间，特别是长效降压药，更是如此。一般来讲，药物在体内达稳态，需要5~7个半衰期。比如氨氯地平半衰期35~50小时，要达稳态至少需要10天以上的时间，如果调整剂量，也需要2周后在考虑加量；替米沙坦亦是如此，需要4~8周才能达到最佳降压效果。如果服用两三天就换药，岂不是药物还未发挥疗效就停药，使得降压药的选择范围减少，误认为多种降压药都对其无效。
总之，高血压的药物治疗应个体化，尽量选择长效降压药，小剂量开始，多药联合，避免突然停药，定期监测，合理评估，避免盲目换药。
