发表时间:-4-25 17:07:41 来源:创新医学网医学编辑部
李振汉730719甘肃省会宁县汉家岔乡卫生院
1999年1月~1月笔者根据实际临床疗效,应用中西医结合治疗泌尿系结石38例,取得满意疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:本组患者38例,男27例,女11例,发病年龄35~65岁,平均56岁。病程2~50天。B超确诊肾输尿管结石<1.5cm者,肾结石7例,输尿管结石31例。
治疗方法:活血化瘀,清热利湿,通淋排石。方药组成:半枝莲30g,金钱草30g,鸡内金12g,石苇30g,郁金20g,三棱18g,滑石30g,瞿麦15g,怀牛膝15g,海金砂30g,木通10g,白茅根30g,甘草10g。若腰腹绞痛者,可加芍药20g,甘草6g;若见尿中带血者,加小蓟15g,生地15g,藕节15g;兼发烧者加蒲公英15g,黄柏12g,大黄10g。每日1剂,分2次服,15天为1个疗程。泌尿系结石在疼痛发作时,西医给予解痉止痛,654-2,20mg加入5%葡萄糖250ml静滴或者给予平痛新等暂时止痛。有发热、血象明显升高,有感染迹象时加头孢曲松钠、环丙沙星等静滴。
结 果
本组38例经中西医结合治疗后,均在2天内症状明显好转,疼痛缓解,23例在1个疗程内排出结石,15例在2个疗程内将结石排出体外,经随访无1例复发。
例1:患者,男,35岁,2001年6月15日就诊。主诉右侧腰部发作性阵发性绞痛1天,并放射至右下腹部,晨来就诊。体检:体温37.8℃,痛苦面容,强迫体位,心肺均正常,腹平软,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,右侧中腹部轻度压痛,无反跳痛,右肾区压痛叩击痛明显,肠鸣音正常。B超提示右肾积水,右输尿管上段结石约1.1cm。血常规正常,尿常规大量红细胞。诊断右输尿管结石伴右肾积水,收住观察。给予10%葡萄糖250ml+654-2 20mg静脉缓慢滴注,30分钟后疼痛缓解,继以中药15剂,每日1剂,水煎服,6月22日B超复查,右肾积水消失。据患者自诉在6月22日下午排小便时,排出黄豆大结石1粒。经随访1年多无复发。
例2:患者,男,31岁,6月8日初诊。患者既往有肺结核、结核性脑炎病史。1周前,突感腰部胀满不适,小腹隐痛,小便不畅就诊。查体:神情,精神差,活动尚自如,双侧肾区叩击痛。B超报告右侧输尿管膀胱开口处见0.7cm×0.3cm的强回声团伴后方声影,且局部输尿管扩张约0.6cm,左肾集合系统明显扩张,内径约1.4cm,于其上端肾盏明显扩张。右输尿管膀胱开口处结石,左肾积水、肾结石。查尿常规:BLD(+++),镜检RBC 15~20个/Hp。应用中药治疗,方药组成:车前子(另包)30g,萹蓄9g,瞿麦9g,石韦9g,滑石15g,连翘12g,生地炭12g,炒白芍12g,金钱草12g,海金沙12g,赤小豆12g,蒲公英9g,甘草9g,大枣6枚。10剂后,症状完全消失。30剂后,后结石全部排出。随访至今,未见复发。
例3:患者,男,42岁,2月18初诊。3天前无明显诱因,出现腰痛,痛引小腹,小便涩痛,当时在某院以性病、前列腺疾病诊治,症状未见缓解,且病情逐渐加重,伴有恶心、呕吐、呻吟不休,坐立不安,身体蜷曲,面色灰黄,腹痛剧烈,遂前来诊治。B超检查示左肾结石、积水,左输尿管扩张。在给予抗炎解痉止痛的同时,给予中药治疗,药物组成:车前子(另包)30g,萹蓄9g,瞿麦9g,石韦9g,滑石15g,连翘12g,生地炭12g,炒白芍12g,金钱草12g,海金沙12g,赤小豆12g,蒲公英9g,甘草9g,大枣6枚,生地黄12g,泽泻15g。水煎服,日1剂,3剂后病情明显好转,按原方继续服用12剂而愈。
例4:患者,女,30岁,10月25日初诊。25天前,感觉腰部不适,胀满疼痛,即去医院诊治。B超显示肾脏位置、形态大小及左肾回声未见异常,右肾集合系统分离,其内液区最大前后径为1.2cm,右肾输尿管壁内段可见一约0.8cm×0.6cm强回声团。右肾积水,右肾盏均有结石,右输尿管扩张明显。给予中药治疗,药物组成:石韦9g,萹蓄9g,瞿麦9g,滑石9g,当归9g,茯苓12g,白术12g,金钱草12g,海金沙12g,车前子(另包)24g,桂枝9g,泽泻9g,生地9g,甘草6g,大枣6枚。服8剂后症状消失,经B超复查肾积水及输尿管扩张均消失,而结石依然存在,又在某医院再次碎石后,服用上方20余剂,结石全部排出,共治疗1月余。在服用中药的过程中,用玉米须和蒲公英各半代茶频饮,随访至今,未见复发。
讨 论
泌尿系结石是泌尿系外科的常见病,以肾与输尿管结石为常见。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,患者无任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持性。或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等;少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等;最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
近年来临床治疗上有了突破性的进展,体外震波碎石、内窥镜、超声、液电、激光碎石等先进技术的应用已使更多的尿结石患者不必用手术取石。但在远离城市的边远山区,特别是贫困地区而受限制。笔者在临床实践中总结泌尿系结石患者,尿路结石并肾积水可分别归属于中医学“淋证”“石淋”“腰痛”“腹痛”“水肿”“血尿”的范畴,其中虽然以淋证之石淋为主,但其他病症不可忽视。所以采用祖国医学“活血化瘀,清热利湿、通淋排石”的方药治疗尿结石。本文在治疗上无不良反应,且取材方便,价廉,用法简单,患者易于接受,效果满意,社会效益好,很适合农村基层医院推广应用。