神经重症监护病房(neurointensive care unit, NICU)建设的规范化、专业人员素质的稳定性直接决定了神经重症医学监护与救治的效果。NICU建设以建制、设备仪器配置为基础,还需要相应人员资质与职责的标准化。
1.NICU医师资质与职责
NICU医师须获得医师资格证,并成为注册医师
完成5年神经专科住院医师培训,接受2年神经重症医师培训,其中包括在NICU一线工作至少1年。NICU医师的职责是:患者出入NICU的计划与实施,患者的诊疗计划与实施,患者监护治疗的相关操作技术计划与实施,以及医疗质量与安全管理等。(A级推荐)
NICU实施主任负责制
NICU主任由高年资神经重症医师担任,全面负责NICU行政管理和医疗监督,并全职投入至少75%的工作量,保证每周7d和每天24h联络通畅。NICU主任的主要职责是:病房建设规划与仪器设备计划;医疗质量管理与监督;疾病危险因素管理与控制;感染管理与控制;医师、护士、会诊医师和家属协调与联络,以及医疗争议调解;神经重症培训与教学;神经重症临床与基础研究;NICU团队建设;神经重症专业技术伦理申报与应用;国内、外学术活动联络等。NICU主任须参与医院医疗资源合理利用规划、国家重症继续教育计划以及国家重症学会活动等NICU发展与管理工作。
NICU至少配备1~2名医疗组长(每4~6张床1名)
医疗组长的职责是:协助NICU主任实施医疗质量监控与日常工作协调;根据医疗安全问题提出技术性指导;检查监护记录和治疗医嘱,发现和解决各种潜在或已出现的问题。提出预见性医疗意见,并制定有效改进措施。(A级推荐)
NICU选择性配备医疗秘书1名,以协助NICU主任工作
医疗文件修订与管理、教育计划制订与实施、科研课题与成果申报、国内外学术交流等。(A级推荐)
2.NICU护士资质与职责
NICU护士必须获得护士资格证书并注册
需接受至少2年神经护理专业知识和操作技能的培训。接受至少半年NICU护理专业知识和操作技能的培训。通过专科护士资格委员会制定的ICU专科护士资格认证,并具有NICU准人资格。NICU护士的职责是:了解神经重症专科诊断治疗方案,负责患者病情监护与评估,辅助医疗操作技术实施。(A级推荐)
NICU护士长全面负责护理工作运行和护理质量监督
护士长须精通医疗卫生质量与风险管理,负责护理人力资源分配和基本设施维护,实施护理业务考核与评估,安排护士接受继续教育,确保护士重症监护工作标准,创造多学科团队合作氛围,参与NICU政策制定,掌握NICU学术进展。
NICU至少配备1~2名护理组长协助护士长进行护理质量监控和日常工作协调和管理
根据危重患者安全问题和潜在并发症对下级护士提出观察和技术指导。定时检查患者监护结果,发现和解决监护过程中出现的各种问题。提出预见性护理意见,并指定行之有效的护理措施。指导下级护士针对性的检查与评估。按护理质控标准检查各班责任落实情况,保证护理质量。(A级推荐)
3.NICU人员安排
NICU实行每天24h工作制度,以提供持续优质的医疗护理服务。医师与床位比例最好达(0.8~1.0):1,护士与床位比例最好达(2~3):1,并根据患者病情调配护理力量。(A级推荐)
4.NICU人员培训与考核
NICU的神经重症医师需不断接受理论知识培训、技能培训、管理培训、伦理知识培训和医疗人文关怀培训。培训内容须根据神经病学和重症医学进展每2年更新完善1次,同时制定相应考核内容,以保证医护人员保持先进的专业监护与治疗水平。(A级推荐)