江某，男，56岁，河北省邯郸市人。初诊时间：10月19日。主诉：间断胃脘堵闷，加重1周。初诊症见：胃脘堵闷伴嘈杂，时有嗳气，每遇饮食不节或情志不畅则症状加重，口淡不渴，纳差，寐差，大便不成形，2～3次/日，小便调。中医诊断：痞满，湿热内蕴，瘀血内阻。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、重度不典型增生。治则：健脾化湿，清热活血。处方：黄连6g，半夏12g，瓜蒌30g，当归12g，石菖蒲20g，郁金12g，白芍20g，川芎10g，茯苓20g，白术15g，八月札15g，香附15g，泽泻6g，败酱草20g，薏苡仁20g，白花蛇舌草20g，地榆20g。14剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2h温服。
二诊：11月2日，胃脘堵闷程度有所减轻，嘈杂好转，仍嗳气，纳食增加，寐欠安，大便不成形，1～2次/日，舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。上方加枳壳12g，木香6g，丹参20g，三七粉2g（冲）。14剂，煎服法同前。三诊：11月16日，胃脘堵闷明显好转，无嘈杂，偶有嗳气，轻度口干，纳食增加，夜寐转安，二便转调，舌暗红，苔薄黄，脉弦。方药：黄连6g，半夏12g，瓜蒌30g，当归12g，石菖蒲20g，郁金12g，白芍20g，川芎10g，茯苓20g，白术15g，八月札15g，香附15g，败酱草20g，薏苡仁20g，白花蛇舌草20g，地榆20g，三七粉2g（冲），丹参20g，藤梨根20g，野葡萄藤20g。14剂，煎服法同前。四诊：12月1日，患者诉近两日胃脘堵闷加重，并伴见咽干咽痛、咽部堵塞感，查体见咽红，扁桃腺Ⅱ度肿大。上方中加入苏叶9g，金银花20g，桑叶6g，冬凌草15g。14剂，煎服法同前。五诊：12月15日，服上方后，胃脘堵闷日趋好转，10d左右即基本消失，现无嘈杂、嗳气，纳食增加，二便转调，舌暗红，苔薄黄，脉弦。上方去金银花、桑叶。14剂，煎服法同前。服上方加减治疗3个月，偶有轻度胃脘堵闷，其他症状不明显。舌淡红，苔薄白，脉弦。复查胃镜诊断：慢性浅表性胃炎伴灶性萎缩。病理诊断：（胃窦）轻度慢性萎缩性胃炎。胃酸分泌功能测定已基本正常。
按语：本案为胃癌前病变（PLGC），癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，是指从细胞的不典型增生发展到癌的一段时间。经过中医药积极正确的治疗，癌前病变不但可以停止发展，还有获得彻底治愈的机会，所以肿瘤的最佳治疗阶段是癌前病变。胃癌前病变病程较长，反复难愈，治疗中要注意守法守方，正如着名中医岳美中所言“治慢性病要有方有守”但要分清阶段，是初期还是后期，兼夹之有无，具体用药要灵活变通。
该方用药时理气不可过用辛燥，以防伤阴；化湿应慎用温燥，以防助热；清热须防苦寒伤胃；养阴当防滋腻碍胃；活血通络应兼顾养血，慎用攻破逐瘀之品。同时应结合现代检测手段，根据胃镜像、病理、HP测定、胃酸分泌功能测定等情况病证结合，方能提高治疗效果。医案出处：刘启泉
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