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医保或将上涨 关系到所有新沂人 快来看看吧...

时间:2020-10-01 16:28:47

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医保或将上涨 关系到所有新沂人 快来看看吧...

的城乡居民医保,缴费期11月至2月底,个人缴费标准为220元,过期缴费,将无法正常享受相关医保待遇。

现在已经到了10月中旬,马上就要开始缴纳医保了,近日新沂市医疗保障局发布的相关信息显示:

来源:新沂市医疗保障局

居民医疗保险,是一项以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,为居民提供基础医疗保障,典型的花小钱看大病,所以不管涨不涨价,该买还是要买的。

而且我们自己交的钱,只是保费的30%,剩余的70%是财政补贴的。

便吐槽下,500块的普通门诊报销额度,真真的不够看,成年人还好,小孩子感冒发烧啥的,往医院跑的是挺勤的,随随便便百来块的。500够感冒几次的!!!

缴费减免

1、70岁及以上老年人个人应缴纳的参保费用由市财政给予全额补贴。

2、农村计划生育家庭奖励、扶助对象,个人应缴纳的参保费用由市财政给予减免。

3、1月1日前出生的独生子女,在其未满18周岁时的个人缴费部分由父母双方单位各报销50%;父母一方无单位的,由有工作单位的一方全额报销。

4、农村建档立卡低收入人口,基本医疗保险个人参保费用由市财政全额代缴。

5、医疗救助对象,个人应负担的费用,由医疗救助基金进行全额资助。

6、丧失劳动能力的残疾人员,个人应缴纳的参保费用由市财政给予全额补贴。

上述为执行标准(供参考)

新沂居民医保最全报销一览

同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额为20万元。参加城乡居民医疗保险的参保人发生的合规医疗费用,经医疗保险补偿后大病保险再予以支付,大病保险赔付不设最高支付限额。

门诊待遇

(1)普通门诊待遇

①统筹支付范围:门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(单味使用不予支付的中药饮片和颗粒剂除外)。

②起付标准与补助比例:实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准,其他基层定点医疗机构每次起付标准30元,统筹基金补助比例为50%。镇卫生院、社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%,村卫生室、社区卫生服务站一般诊疗费支付比例为80%。

③最高统筹支付限额:一个统筹年度门诊最高补助限额为每人500元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员一个统筹年度门诊最高补助限额提高至800元。医疗救助对象一个统筹年度内门诊最高补助限额提高至800元。

(2)门诊特定项目

(3)门诊单病种待遇

①尿毒症透析:结算标准为每人每月6670元,由医保基金全额支付,个人不支付。

②重症精神病:结算标准为每人每月300元,由医保基金全额支付,个人不支付。

③巩固期精神病:结算标准为每人每月280元,由医保基金全额支付,个人不支付。

住院待遇

参保人员因病在定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用,并符合医保支付范围的,由医疗保险统筹基金支付,实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。

①起付标准:同一统筹年度住院治疗的起付标准:三级医疗机构1100元,二级医疗机构700元,一级医疗机构、社区卫生服务机构400元。

享受最低生活保障人员、持有《徐州市特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员按以上标准的50%执行。

一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的,起付标准依次递减100元,但三级医疗机构最低不低于700元,二级医疗机构最低不低于300元,一级医疗机构最低不低于100元。

市外转诊转院起付标准每次为1300元,统筹基金个人自付比例增加5%。

②报销比例:

大病保险

支付大病保险起付标准为保险年度内城乡居民基本医疗保险政策范围内个人自付16000元。

赔付比例:参加城乡居民医疗保险的参保人发生的合规医疗费用,经医疗保险补偿后,个人自付超过起付标准16000元以上再实行分段按比例赔付。

个人负担的合规医疗费用在16000元-50000元之间的部分按50%比例赔付,50000元-100000元的部分按60%比例赔付,100000元以上部分按70%赔付,大病保险赔付不设最高支付限额。

特药待遇

在治疗重大(罕见)疾病中,对临床必须、疗效确切、价格昂贵的药品,如抗肿瘤分子靶向药、孤儿药等,纳入基本医疗保险特药谈判范围。特药的保障对象为我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中,符合特药医保支付范围的患者。

城镇职工基本医疗保险参保人员特药个人自付比例为45%。城乡居民基本医疗特药个人自付比例为50%,个人自付部分纳入城乡居民大病保险的报销范围。

参保人员在特药定点药店实行刷卡联网结算。异地就医人员在定点医药机构自费购买特药,符合特药报销政策的,经办机构按照特药待遇予以手工零星报销。

异地就医

1、异地就医人员原则上均要实行刷卡联网直接结算。在就医地不具备联网刷卡条件时,在备案城市的定点医疗机构发生的医疗费用可以手工零星报销。跨省异地就医医疗费用刷卡直接结算的,执行就医地基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围;全部使用现金结算的,执行参保地的目录,到参保地经办机构申请手工零星报销。

2、符合医保政策规定的医疗费用,驻外人员按参保地医保待遇同一标准结算支付。市外异地转诊转院和异地就医再转院起付线不参与市内起付累计,其中:城乡居民参保人员转诊转院起付标准每次1300元,城镇职工市外转诊转院起付标准每次800元(退休人员按70%执行);市外转诊转院的医保基金支付比例较参保地三级医院标准降低5%。

3、非正常转诊转院。参保人员未备案的,在市外定点医疗机构发生的住院医疗费用,不限医疗机构级别,按转诊转院基本医疗保险应报销额的50%给予报销。

4、异地就医直接结算的,属于个人应负担的部分,首先由医保个人账户支付,不足部分由现金支付。

----消息来源:钟吾网

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