定 义
骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用,或因妇女孕产骶髂关节面对合不良,导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝,引起局部疼痛的功能障碍。临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。
本病好发于青壮年,尤以女性及运动员最为多见。近年来自驾车增多,由于右足用劲过多,动作变换频繁,牵拉骶髂关节,造成骶髂关节损伤,发病率明显上升。
解 剖
01
关节面
骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成。
特点:骶髂关节为耳状面关节,其关节面凹凸、粗糙不平。结构稳定性好,属于微动关节,具有一定弹性。
作用:维持骨盆稳定性,承受人体躯干重量,起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用,是躯干重量的缓冲地带。
骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节,非特殊外力或分娩原因(妊娠时关节活动度增大),一般不容易损伤。
02
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节,结构稳定。下1/3狭窄呈裂痕状,内有少量关节液,正常情况下呈负压状态,具有缓冲外力的作用。
03
关节囊
关节囊附着于关节面的外周缘,骶髂关节是由于髂骨的耳状附着面向着前内侧,髂骨的耳状附着面向着后外侧,两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。在损伤情况下,关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。
04
韧带
前方:前骶髂韧带、骶棘韧带
后方:
髂腰关节韧带;骶髂后长韧带(后上)
骶髂后短韧带;骶髂骨间韧带(后下)
05
肌肉
前方:髂腰肌、阔筋膜张肌
后方:臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
06
耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置,两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接,对骶髂关节的稳定性起重要作用。分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂,是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。
发病原因
01
急性损伤
外力突然作用引起的损伤,常见于弯腰负重扭转骨盆,或一侧下肢不动,脊柱骤然向对侧旋转,牵拉骶髂韧带致其损伤,引起骶髂关节错缝;猝然跌倒时单侧臀部着地,或单侧下肢负重跳跃、坠跌等,地面的作用力向上传导,而躯体向下的冲击力向下传导,两种作用力汇集于骶髂关节,而产生骶髂关节损伤;下蹲位负重起立时扭错,或身体向前、向后跌仆,使骶髂关节过度前后旋转,导致骶髂关节损伤;另外,腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩,可使骶髂关节交锁在不正常的位置,从而产生损伤。
02
慢性损伤
多见于长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病,可促使骶髂关节退行性变,久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。
03
分娩损伤
女性在妊娠期和产后,因内分泌的作用,使骶髂关节松弛,怀孕时骶髂关节面被撑开,婴儿产出(包括剖腹产),腹压骤降,骶髂关节瞬间对合,由于关节面对合欠佳而形成错缝,导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。
04
耻骨韧带损伤
由于胎儿过大,或胎位不正,或骨盆狭小,分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂,耻骨支向一侧或两侧分离,使骶髂关节稳定性变差而损伤。
诊 断
症状
①大多有外伤史,部分因产后引起。
②下腰痛,伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛,弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧;咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛,或伴有下肢放射痛。
③有长短腿现象,常呈撅臀跛行,患肢搁腿、穿鞋袜困难。
④有盆腔脏器功能紊乱症状,如下腹部胀闷不适,肛门坠胀感;排便习惯改变,排便次数增加;尿频、尿急,排尿困难;会阴部不适,阳痿,痛经等。
⑤腰骶部酸软乏力,常用手支撑患侧,或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛。
体征
①可见患侧骶髂关节较键侧隆起;双侧对比触摸髂后上棘时,患侧髂后上棘有凸起或凹陷,触诊髂后上棘下缘,患侧较键侧偏下者为后错位,反之为前错位。
②患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛,有时可触及痛性筋结。
③腰部前屈、后伸活动受限,患侧侧弯明显;腰臀部的肌肉紧张,臀上皮神经、臀中肌压痛明显。
④两侧下肢不等长或有“阴阳足”。
特殊检查
骨盆分离试验阳性,“4”字试验、床边试验阳性,骶髂关节旋转试验阳性。
辅助检查
X线检查:两侧耻骨不在同一水平线(耻骨联合错开移位)
鉴别诊断
【骶髂关节炎】特点为隐匿发作,持续钝痛,多发生于活动以后,休息可以缓解。随着病情进展,关节活动可因疼痛而受限,甚至休息时也可发生疼痛。
【强直性脊髓炎】多见于男性青年,脊柱强直出现较早;脊柱前屈、侧弯、后仰活动受限。X线检查表现为骶髂关节密度增高,椎体轮廓模糊,呈竹节样改变,小关节间隙模糊。骶HLA-B27多阳性。