作者：中国经自然腔道取标本手术联盟
文章来源：中华胃肠外科杂志, ,22(8)
八、NOSES并发症的预防与处理
胃癌NOSES并发症主要涉及两方面内容，即常规胃切除手术相关并发症与NOSES特有并发症。考虑篇幅限制，本《共识》将重点强调如何预防自然腔道损伤，以及如何处理自然腔道损伤相关并发症，这也是开展NOSES必须面对的问题。
1．经口NOSES并发症：
经口取标本胃癌NOSES最主要的并发症为食管管壁损伤或出血。由于食管管腔狭长，管壁弹性差，存在3处生理性狭窄，这些因素增加了取标本的操作难度，同时也增加了食管管壁损伤的风险。
因此，本《共识》建议开展该术式时，术前一定要充分评估食管管腔是否存在异常。对于存在食管静脉曲张或异常狭窄者，不可进行该操作。如取标本过程中出现食管管壁损伤或出血时，需及时在内镜下进行治疗。
2．经直肠NOSES并发症：
经直肠取出标本主要面临的并发症是肛门括约肌损伤及直肠切口漏。近年来，经直肠取标本NOSES报道逐渐增多，但患者术后肛门功能异常或括约肌损伤的报道十分少见。因此，只要严格把握适应证及掌握取标本技巧，是可以避免肛门括约肌损伤的。
直肠切口漏是经直肠NOSES的另一并发症，为最大程度降低该并发症发生风险，术者必须严格按照《共识》中的相关要求完成操作。术后直肠切口漏确诊后应尽早治疗，局部通畅引流和控制感染，是早期治疗的关键，多数漏口通过引流冲洗能达到自愈；如长时间不能自愈，应考虑手术治疗，可行粪便转流术或再次行肠切除吻合。
3．经阴道NOSES并发症：
阴道后穹窿处没有重要血管和神经分布，该处行切口不会影响术后性生活。经阴道NOSES存在继发感染等风险，术中需严格保证无菌无瘤操作。
九、NOSES的临床研究与技术培训
目前，胃癌NOSES在我国的开展尚属起步阶段，有关胃癌NOSES相关研究多为单中心、小样本、回顾性研究，研究质量欠佳，证据等级不足。因此，对于胃癌NOSES仍需要大样本、多中心的前瞻性研究进一步探讨胃癌NOSES的相关问题，主要包括围手术期并发症，尤其是腹腔感染与吻合口漏的发生率、自然腔道损伤与功能影响以及患者的肿瘤学预后等。
此外，针对NOSES的潜在优势，建议开展对胃癌NOSES患者的生活质量调查、社会心理学及卫生经济学等方面的评估和研究，以全面评价胃癌NOSES开展的可行性和必要性。
要确保胃癌NOSES健康有序发展，必须重视其临床研究开展的规范性。建立以NOSES为核心的学术组织、开展以NOSES为主题的学术活动以及对医师进行NOSES规范化培训，是从根本上保证NOSES规范开展的核心环节。
因此，建议今后能开展针对胃NOSES的医师规范化培训以及相关学术活动，确保胃癌NOSES临床开展的规范性，提高我国胃癌NOSES的整体水平。
参与本共识讨论和编写的专家组成员名单组长：王锡山、汪建平成员（按姓氏拼音首字母排序）：蔡建春（厦门大学附属中山医院）、陈凛（解放军总医院）、高峰（哈尔滨医科大学附属第二医院）、关旭（中国医学科学院肿瘤医院）、韩方海（中山大学孙逸仙纪念医院）、何庆泗（山东大学齐鲁医院）、黄昌明（福建医科大学附属协和医院）、黄睿（哈尔滨医科大学附属第二医院）、江志伟（江苏省中医院）、康亮（中山大学附属第六医院）、兰平（中山大学附属第六医院）、李乐平（山东省立医院）、李强（哈尔滨医科大学附属第二医院）、梁寒（天津医科大学附属肿瘤医院）、刘冰熔（郑州大学第一附属医院）、刘娟（广州医科大学附属第三医院）、马丹（陆军军医大学新桥医院）、潘凯（深圳市人民医院）、秦新裕（复旦大学附属中山医院）、孙东辉（吉林大学第一医院）、孙力（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院）、田艳涛（中国医学科学院肿瘤医院）、汪建平（中山大学附属第六医院）、王贵玉（哈尔滨医科大学附属第二医院）、王国俊（郑州大学第一附属医院）、王国荣（陕西省人民医院）、王锡山（中国医学科学院肿瘤医院）、王小强（陕西省人民医院）、燕速（青海大学附属医院）、杨祖立（中山大学附属第六医院）、于刚[山东大学齐鲁医院（青岛）]、余佩武（陆军军医大学西南医院）、赵丹（中国医学科学院肿瘤医院）、钟芸诗（复旦大学附属中山医院）执笔：关旭
参考文献【略】
