硝酸酯类药物，冠心病患者应用最普遍了。
其实，关于硝酸酯类药物，前面有篇文章“硝酸酯类，从炸药原料到心脏急救药！”介绍过，可是还有些读者提出一些服药方面的问题。临床工作中，也发现一些病人服药有些乱。用药的问题，方法也很重要。方法用对了，有效，副作用小；用不对，效果不好，副作用还多。所以这次着重介绍一下用药的问题。
【硝酸甘油】
硝酸甘油，大家都很熟悉，是冠心病的急救药，一般情况下是不吃的。硝酸甘油还真不能吃（口服），而只能口含，舌下含。因为吃进去一吸收，就会从肠道进入血管、进入肝脏，就被肝脏代谢掉了，药物就没什么效果了；而且从口服到吸收、再到起作用，时间也长，急救时也来不及。所以，硝酸甘油要舌下含服。
注意，舌下含服！因为舌下含服，可以很快透过舌头底下粘膜的毛细血管进入静脉，很快进入血液循环，发挥作用了。而如果在舌头上面，化了之后还会和着口水（唾液）咽下去，就又成了口服药了，当然效果就不会好了！
所以，硝酸甘油急救用，需要舌下含服（重要的事情说三遍）！
其他要注意的就不多重复了。强调几点：硝酸甘油的有效期比较短，所以，一定要看好效期，及时更换，以免急救时抓瞎；硝酸甘油要避光保存，所以不要随便换包装（棕色小瓶）；硝酸甘油要坐下来再服，以免扩张血管、血压下降发生体位性低血压，造成跌倒等意外伤害；硝酸甘油连续3次（间隔5分钟）含服无效时要及时就医！
【硝酸异山梨酯】
硝酸异山梨酯，俗名“消心痛”。消心痛这个名字倒是挺贴切的，对心绞痛还是挺有效的。这个药是个中短效的制剂，服用后起效快，但是需要每天多次服用（硝酸异山梨酯本身比较短效，但是代谢产生的单硝酸异山梨酯作用时间长一些）。硝酸异山梨酯的常用剂量是10 mg，每天3～4次（当然也可以用到20 mg甚至更大剂量，也可以用到每天6次，但这都是特殊的病例）。
这个药的好处是既可以口服，也可以在紧急时候舌下含服。舌下含服疗效虽不及硝酸甘油来得快，但也比口服吸收起效快。在手头没有硝酸甘油时，也可以用硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含服。
再有就是可以小剂量服用，适合那些起始用药不耐受的患者。因为硝酸酯类药物有扩张血管的作用，所以一部分人服后会引起比较明显的头痛，这时候就可以小剂量、每次5 mg（一般是5 mg/片）起始，等到适应后再加大剂量。
还有，在心绞痛发作频繁时，可以先用硝酸异山梨酯（消心痛）每日多次服用，根据病人的反应调整剂量，待病情稳定后改为长效制剂维持服用；或者遇到病人在口服长效制剂如单硝酸异山梨酯片（欣康）或单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多、欣康缓释片、长效异乐定等）过程中病情出现反复时，也可改为硝酸异山梨酯（消心痛）多次口服，临床也是有效的。
因为硝酸酯类药物也不能突然停药的，停药后病情有可能出现“反跳”，所以硝酸异山梨酯片（消心痛）也可以作为减量、撤停药物时服用。
【单硝酸异山梨酯】
单硝酸异山梨酯（欣康、欣泰）是硝酸异山梨酯（消心痛）代谢过程中有活性的代谢产物。药物的作用时间比硝酸异山梨酯（消心痛）长，比缓释剂型短，所以一般需要每日2次。
为了服药方便，就有了每天服用1次的缓释制剂——单硝酸异山梨酯缓释片（胶囊），商品名有依姆多、欣康缓释片、异乐定、索尼特，延诺信 艾司莫，等等（生产厂家不一样，商品名就不一样）。这种缓释剂型，拿“依姆多”来说吧，其中30%是速释，70%是缓释，服药后，速释的这部分很快发挥作用，缓释的那部分慢慢发挥作用。这样，作用时间长，疗效稳定。
缓释剂有刻痕的可以按刻痕掰开，但不能随便研碎服用。比如60 mg 1片的依姆多、40 mg 1片的欣康缓释片，可以分为30 mg或20 mg服用，但是不能再分割了（单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、尼可地尔，3种抗心绞痛药有什么区别）。
硝酸酯类药物有个特点，就是不能让身体里一直都有药物作用，那样会产生对药物的耐受，不敏感了，这一点跟降压药不同。这是因为这类药物在身体里发挥作用是要消耗血管内皮细胞中的一种叫做“一氧化氮”的物质的。如果药物一直作用，就把一氧化氮消耗没了，药物也就起不了作用了。
所以，硝酸酯类药物一般不能均匀时间给药，要有间隔。每天最后一次服药到第二天早上第一次服药的时间最好在8小时以上，让血管内皮细胞恢复、储备一点儿一氧化氮。这在医学上叫做“洗脱期”。经过这个洗脱期，身体又会恢复对药物的敏感性。
所以，硝酸酯类药物服用原则之一，是“偏心给药”。服药时留出8小时以上的洗脱期，以保证机体对药物的敏感性（当然，也有极特殊的病人例外）。所以，缓释剂型不要一天2次地吃，也不要白天吃短效（消心痛）、晚上吃长效（单硝酸异山梨酯），这样对改善疗效无益。
