糖尿病足一定要截肢吗？—从我们的选择管窥骨科的前景…
潘 晓 华医学博士
暨南大学骨科教授、博士研究生导师
深圳市骨科研究所副所长兼骨关节研究室主任深圳市宝安人民医院 创伤外科矫形骨科主任总结前面两天的课题今天总结，先再来看个病例Case1
右足糖尿病足（Wagner 3级）
男性，68岁。主诉右足溃破半月入院。既往糖尿病史。平素未控制血糖，有吸烟史。
首次清创+VSD
DSA血管微创手术治疗
再次清创+VSD
第三次清创+VSD
三次清创+VSD治疗后
出院后复查及半年随访
总结经验
一、清创
1. 清创要彻底，不留死角2. 存在口小底大的特征。3. 清创边界到正常组织，创缘出鲜红血液为止。
二、持续负压引流
1. 合理使用负压引流（VSD vs 换药） 2. 密切观察（引流液量、质地，引流管是否通畅）。 3. 随时调整（负压大小，持续时间）
三、控制血糖及基础情况
1. 围手术期胰岛素降糖治疗2. 控制血压、血脂及血流变等基础情况。3.改善全身营养状况4. 健康宣教，出院后继续控制血糖，预防外伤
四、控制炎症
1. 抗生素的使用（足量，早期G+需氧球菌，其后细菌培养+药敏，预防真菌感染）
2. 抗生素的停用（即便溃疡没有完全愈合，当感染症状和体征消除后，通常就可以停用抗生素。 ）
五、糖尿病足DSA介入治疗
本组糖尿病足62例(70条患肢)，按Wagner分级为3-4级，均经DSA确诊为单纯膝下动脉病变。其中男25例、女37例，年龄50-76岁。
排除标准：单纯神经病变的糖尿病足；血栓闭塞性脉管炎；严重凝血功能异常；严重出血及抗凝禁忌。
同侧股动脉顺行入路。选用4～6 F动脉鞘，造影了解病变后，全身肝素化(75-100)U/kg。
导丝导管配合到达病变血管、通过病变至远端真腔，选择球囊逐节段扩张病变，若出现血流限制性夹层、严重弹性回缩及延时扩张3分钟无效时，则置入支架。
六、其他辅助治疗
高压氧治疗 --- 改善血流量，促进修复
人表皮生长因子喷剂的应用 ---加速创面愈合
金葡素喷剂（研发中） ---加速慢性创面愈合
干细胞治疗 --- 增加血管生成，促进创面愈合，同时ABI，氧分压及皮肤感觉均有所提高
七、医患配合
患者：积极配合治疗；耐心；经济上的支持。医者：细心、精心、耐心
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰骨科的前景多学科合作：内分泌科、介入科、高压氧科、营养科新方法应用：血管介入、伤口封闭吸引、自体干细胞生物治疗技术（CIK）、横向骨搬移技术新材料应用：血管内支架、金葡素喷剂、糖尿病足鞋个体化治疗对疾病深入的观察和准确把握，精湛的技术，高度的责任感与事业心。
足不出户、知己同踝
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