姓名：宋某 性别： 男 年龄： 78
家庭住址：吉林省长春市二道区
初诊日期：7月2日
主诉：右侧肢体活动障碍，语言障碍。
现病史：患者首次发病时间3月10日。入院前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，症状持续存在，遂入院治疗。入院时神志清楚，语言欠清晰。查颅脑CT示：脑梗死。给予常规治疗。经治疗，病情平稳后出院，现为求针刺治疗，故于我处就诊。现症：右侧肢体重度活动障碍，肌肉轻度萎缩；手指，脚趾不能动；偶流口水，现卧床；神清，精神可，语言障碍，纳可，寐安，小便调，大便不规律。
既往史：既往高血压，最高达180/110mmHg，既往心脏病史，既往股骨头手术史。否认高血脂，否认肝炎、肺结核病史，无食物药物过敏史。否认饮酒史。
专科检查：神志清楚，反应灵敏，语言障碍，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中。右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，右侧巴彬斯基征阴性，奥本汉姆征阴性，右侧霍夫曼征阴性，克尼格征阴性。手指、脚踝轻度水肿。四肢肌张力正常。舌淡紫胖嫩苔白薄润，右脉弦，左脉弱，寸部弱甚。
辅助检查：自备头部-头颅MR平扫（吉林大学中日联谊医院，-3-11，放射线编号：ZYMR03110056）：1、左侧额颞叶改变不除外脑梗死或炎性病变。2、双侧基底节、放射冠及半卵圆中心区多发腔隙性脑梗死。3、脑白质脱髓鞘。4、脑萎缩。
西医诊断：脑梗死
中医诊断：中风（中经络）
治疗方案：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
处方：主穴：大醒脑内关、人中、三阴交、
配穴：合谷、委中、足三里、
手法操作：内关泻法；人中泻法；三阴交补法
委中泻法，其余穴位平补平泻。
留针30分钟；15天为一 疗程。
中药：予偏瘫方剂，口服，日两次，以益气活血。
治疗结果：
神清，精神可，反应灵敏，语言不清晰。
力量稍增加，右侧下肢可立于床面。
舌淡红嫩苔薄白，无头痛，纳可，寐安，小便调，大便规律。
复诊1：7月17日经治疗，力量稍增加，右侧下肢可立于床面。舌淡红嫩苔薄白。患侧肢体活动仍不灵活，建议患者继续治疗。
处方：主穴：内关、上星、三阴交、印堂
配穴：委中、血海、太溪
中药：予偏瘫方剂，口服，日两次，以益气活血。
治疗结果：
神清，精神可，反应尚可，语言不清晰。
力量稍增加，舌淡红嫩苔薄白。
无头痛，纳可，寐安，小便调，大便规律。
复诊2：8月1日经治疗，力量稍增加，舌淡红嫩苔薄白。患侧肢体活动仍不灵活，言语仍不清晰，建议患者继续治疗。
处方：主穴：内关、上星、三阴交、印堂
配穴：委中、血海、太溪、条口、合谷
中药：予偏瘫方剂，口服，日两次，以益气活血。
